《柳叶刀-呼吸医学》：新冠肺炎危重患者的临床进展和结果学术资讯

来源：医学新视点

在受到新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染的患者中，一部分患者因为多种原因会发展成严重的肺炎。这些患者通常是病情最为危急的患者。自疫情爆发以来，与新冠病毒感染危重患者相关的临床研究很少。

近日，《柳叶刀》子刊Lancet Respiratory Medicine发表了华中科技大学和武汉金银潭医院联合团队的一项研究。这项研究对金银潭医院收录的52名新冠肺炎危重（critically ill）患者的临床疾病进展和结果进行了研究。研究结果显示，年龄更大（>65岁），并且具有基础疾病史和急性呼吸窘迫综合征的患者风险更大。

这是一项单中心、回顾性、观察性研究。包含52名在武汉金银潭医院的重症监护室（ICU）接受治疗的危重新冠肺炎患者。这些患者都经过检测确诊受到SARS-CoV-2感染。危重患者的定义是入住ICU并且需要机械通气，或者吸入氧气分数（FiO2）超过60%的患者。研究人员收集了这些危重患者的电子病历数据、护士记录、验血结果以及放射科检测结果。他们对生存患者和因为新冠肺炎去世的患者的多项临床特征进行了比较。这项研究获得了金银潭医院伦理委员会的批准。

患者基本特征

所有患者均为武汉市居民，由其它医院转至金银潭医院接受治疗。患者平均年龄为59.7岁，67%的患者为男性，40%的患者患有慢性病，其中包括7名（13.5%）脑血管疾病患者和9名糖尿病患者。患者的其它基本特征见下表。

患者的临床疾病进展和接受的治疗手段

患者最常见的症状是发烧（98%），咳嗽（77%），和呼吸困难（63.5%）。在52名危重患者中，6名（11%）患者在新冠病毒感染症状最初出现时没有发烧，直到最初症状出现2-8天后才开始发烧。从症状出现到放射学确认肺炎的中位时间为5天，从症状出现到入住ICU的中位时间为9.5天。
大部分患者出现器官功能受损，其中35名（67%）患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），15名（29%）患者出现急性肾脏损伤，12名（23%）出现心脏损伤，15名（29%）出现肝功能异常，1名（2%）患者出现气胸。
医院获得性感染在7名（13.5%）患者中出现，包括1名患者受到碳青霉烯耐药性肺炎克雷伯菌感染。
33名（63.5%）的患者接受高流量鼻导管氧疗，37名（71%）的患者接受机械通气。23名（34%）患者接受抗病毒疗法，49名（94%）患者接受抗生素治疗，30名（58%）的患者接受糖皮质激素治疗。18名（35%）患者接受抗流感药奥司他韦（oseltamivir）的治疗，14名（27%）接受更昔洛韦（ganciclovir，用于治疗巨细胞病毒）的治疗，7名（13.5%）患者接受抗HIV感染药物洛匹那韦（lopinavir）的治疗。

52名患者中，32名患者在入住ICU后28天内去世，从入住ICU到去世的中位时间为7天。与生存患者相比，逝者生前更容易出现ARDS，更可能接受机械通气。81%接受机械通气的患者在28天内去世。
与生存患者相比，逝者平均年龄更大（64.6岁比51.9岁），更有可能同时患有慢性病（53%比20%）。

一些讨论

在论文的讨论环节，作者指出，这些新冠肺炎危重患者的死亡率较高。严重肺炎的基本病理生理学为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），以往研究表明，老人和男性发生ARDS的几率更高。这些危重患者的表现也与以往研究一致。
研究人员也表示，这项研究具有一定局限性，例如，因为情况紧急，ICU护理的一些细节信息并不完全，例如机械通气的详细参数。而且这一属于回顾性研究，患者人数仍然较少。研究人员希望这些数据能够鼓励更大型的队列研究或潜在随机对照临床试验。

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参考资料：[1] Yang et al. (2020). Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respiratory Medicine, https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5

来源：HealthHorizon 医学新视点

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