【防控疫情】新型冠状病毒肺炎疫情下传染病专科医院护理人力资源管理探讨

科技工作者之家 2020-02-20

来源:中华医院管理杂志

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文章来源: 中华医院管理杂志, 2020, 36(00) : E005-E005

作者:  郭会敏  张莉莉  建昆  包志英  任珍

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2020.0005

摘要


近日,新型冠状病毒肺炎暴发流行。北京佑安医院作为北京市定点收治新型冠状病毒肺炎患者的3家传染病专科医院之一,在全面落实各项紧急救治任务、保证其他病区正常运转的前提下,护理部根据救治患者数量、危重情况以及疾病诊疗方案、防护指南等要求,启动应急预案,调配人力,做到反应迅速、人员及时到位、后备梯队结构合理。在保证完成救治工作的同时,实现护理人力资源使用的科学化、规范化、效率最大化,保障了护理质量和护理人员的身心健康。

前言

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)是一种新发的经呼吸道传播的传染性疾病,病源尚不明确,具有传染性强、人群普遍易感、短期内迅速传播的特点,已成为我国继2003年SARS后,又一重大突发公共卫生事件。我院作为北京市定点收治新冠肺炎患者的传染病专科医院,在接到命令后,立即成立领导小组,启动应急预案,紧张有序地开展工作。护理部成立专项小组,根据救治患者数量、危重情况以及疾病诊疗方案、防护指南等要求,制定护理人力资源紧急调配方案,积极调配人力,做到快速反应、人员及时到位,确保救治工作的顺利进行。

一、护理人力组织管理架构

在主管院长的领导下,我院护理部成立专项小组,护理部主任担任组长,全面负责新冠肺炎患者护理工作的部署与落实、护理人力资源调度、护理质量与安全等。随着新冠肺炎病区的增加,设总护士长1人,负责协调新冠肺炎病区间护理人员调配、物资调配、外界联络等事项。各新冠肺炎病区和发热筛查门诊设护士长1人,负责本区域的护理工作。

二、科学合理地调配护理人力

(一)思想动员:新冠肺炎疫情来势凶猛,不确定因素多,任务艰巨。我院护理部接到通知后高度重视,立即召开护士长、副护士长、护理骨干专项会议,传达上级精神,提出让每位护士做好思想准备,护士长、副护士长、护理骨干要起表率作用。95名护士主动取消探亲、出游计划,积极投入到工作中。全院护士踊跃报名,申请到新冠肺炎病区工作。护理部对名单进行了梳理,确定各护理层级报名人数,对曾轮转住院总护师的报名人数、感染科护士报名人数、专科护士报名人数等进行梳理,做到心中有数。

(二)护理人员整合:护理人力资源配备是保证护理工作质量的基本条件[1]。全面调整护理人力资源,建立应急护理人力资源使用机制,可提高管理体系的运行效率[2]。我院接到救治任务后,院党委迅速做出决策:综合感染科收治新冠肺炎患者;感染中心2个病区合并,腾出病房准备接受新冠肺炎患者;泌尿中心患者转至其他病区,作为收治新冠肺炎患者的后备病区;关闭肝病内分泌科,医护人员原地待命。  

护理部根据医院部署,按照《护理人力资源紧急调配方案》,有计划地进行人力调配。在已经关闭或整合的病区,由科主任、护士长带队,医护人员整建制进入新冠肺炎病区工作。建立护理人员后备梯队,将各护理层级护士按比例列入梯队,抽调综合素质过硬的护士优先到新冠肺炎病区工作。副护士长、骨干护士优先考虑,曾轮转住院总护师和感染科护士优先考虑,做到每批护理梯队均涵盖上述各类护理人员及专科护士,确保护理工作质量。确定护理梯队批次和人员后,通知相关科室,抽调人员原地待命,进行新冠肺炎专业知识、个人防护、医院感染防控等理论、操作的再培训和考核。对年龄>50岁、体质较弱、孕期、哺乳期、有慢性疾病、家有不到1岁子女等情况的护士,原则上不安排进入新冠肺炎病区工作

(三)护理工作量评估:

1. 发热筛查门诊工作量:随着新冠肺炎疫情的不断蔓延,发热筛查门诊工作量不断攀升。为了防止发生院内感染,医院迅速做出决策部署,新增设武汉籍发热患者筛查门诊。发热筛查门诊医护人员相对固定,每人每班次工作6 h。按照实际工作量确定护士人数,实行动态调整,实现弹性排班。

2. 现有病区工作量:我院是传染病专科医院,收治各类急慢性传染及感染性疾病,现有床位700余张。在救治新冠肺炎患者的同时,还要保证其他病区工作的正常运转。护理部每天参加院内交班,根据各病区患者总数、危重患者总数,调整各病区护士数量,做到新冠肺炎病区和其他病区护理人员配置双保障。

3. 新冠肺炎病区工作量:我院根据收治新冠肺炎患者数量,陆续开设新冠肺炎病区。护理部根据开设病区床位数、收治疑似/确诊患者数、危重患者数等,拟定新冠肺炎病区护理人员数量及班次。

(四)护理人力配置:

1. 发热筛查门诊人力配置:我院根据新冠肺炎疫情特点,设立2个发热筛查门诊,即武汉籍和非武汉籍。护理部根据工作量,实行弹性排班,按照每人每周30 h的工作时数确定护士上岗人数。当工作量降至正常时,恢复8 h工作制,并酌情减少护士人数。

发热筛查门诊护士工作职责:接诊患者,建门诊病历;医嘱处理执行;为疑似和确诊患者办理住院手续;护送住院患者到病区(按照医院感染科规定路线);每日清点防护物资,按需补充和请领各类防护物资;数据上报;工作区消毒。

2. 新冠肺炎病区人力配置:我院按照新冠肺炎诊断标准,设3个区域收治新冠肺炎患者,包括确诊患者收治病区、疑似患者收治病区、危重患者收治病区。护理部根据各新冠肺炎病区收治的患者类型、工作量、实际开放床位数,配置护理人员。

新冠肺炎病区护士工作职责:新冠肺炎患者入院及护理评估;医嘱处理执行;住院期间各项治疗护理工作;陪患者外出检查(按照医院感染科规定路线);病室消毒;患者垃圾处置;工作区消毒;防护物资清点,按需补充和请领各类防护物资;通过微信、电话等方式对患者进行健康宣教、出院指导;送患者出院(按照医院感染科规定路线)。①疑似患者收治病区:按照1: 0.6的床护比配备护士,设护士长1人,网络护士1人,其余人倒班,采用8AM-2PM、2PM-8PM、8PM-2AM、2AM-8AM,6 h排班制[3]。②确诊患者收治病区:按照1: 0.7的床护比配备护士,设护士长1人,网络护士1人,机动1人,其余人倒班,采用8AM-2PM、2PM-8PM、8PM-2AM、2AM-8AM,6 h排班制。③危重患者收治病区:按照1: 4的床护比配备护士,设护士长1人,网络护士1人,机动1人,其余人倒班,采用8A-12N、12N-4PM、4PM-8PM、8PM-12MN、12MN-4AM、4AM-8AM,4 h排班制,根据收治患者数量,确定每班人数,每班不少于3人。护士每天上2个班次,如:8AM-12MN、8PM-12MN,第二天休息,既保证护士有充裕的休息时间,又最大化地节约了人力。

3. 专科护士进入新冠肺炎病区:本次新冠肺炎疫情的特点之一是老年患者易感。我院收治的新冠肺炎患者普遍在65岁以上,常合并多种慢性病,如高血压、冠心病、糖尿病等,且患者多为卧床休息,Braden评分存在风险。病区护士长发现这一情况后,立即向护理部反映,提出需求。护理部即刻调整各新冠肺炎病区的护理人员结构,做到各病区均有1名老年病房的护士,1名静脉输液治疗专科护士,并由1名伤口造口专科护士负责各新冠肺炎病区的专科会诊。糖尿病专科护士根据患者需求,予以一线的健康指导。抽调ICU护士、曾轮转过住院总护师的护理骨干在危重患者收治区工作。之后又根据收治患者的特点和需求,如收治了孕妇,护理部就将产科护士调至新冠肺炎病区工作。在完成日常护理工作的基础上,满足患者的需要,确保专科护理质量。    

(五)护理人员工作周期设置:发热筛查门诊和新冠肺炎病区护理人员工作周期为21天。护理部对护理人员进行分批次调换,每次调换时,保证各病区每个班次均有新冠肺炎病区老护士带领新入区的护士工作,监督新入区护士个人防护措施落实,帮助其熟悉病区环境和工作流程, 尽早进入工作状态。

(六)后勤保障:在新冠肺炎病区工作的医护人员,精神压力大,工作任务重。医院保障组为医护人员准备了日常生活用品;职工食堂为员工准备了营养餐,一日三餐做到荤素搭配,并配有水果、酸奶等;医院领导和工会及时慰问、经常探望新冠肺炎病区的医护人员,对大家的忘我精神和辛勤付出表示肯定。全院上下齐心协力,保护新冠肺炎病区医护人员的安全,保障工作顺利进行。

(七)绩效激励政策:我院自2018年12月开始实施护理绩效垂直管理。目前在非常时期,护理绩效政策及时对在新冠肺炎病区工作的护理人员予以政策倾斜,以示肯定和奖励。

三、加强专业培训

(一)培训对象:全院护理人员。

(二)培训内容:2019年新冠肺炎以其较高的传染性和已报道的医护人员感染,引起社会的广泛关注。要确保院内感染“零”发生,防护和防控至关重要,这也是培训工作的重点。我院采取线上、线下、实际操作等多种形式,分阶段进行培训。

1. 新冠肺炎诊疗方案:通过线上自学、科室组织学习。随着诊疗方案的不断更新,护理人员不断学习、巩固,掌握流行病学特点,熟悉临床表现、诊断标准、临床分型以及解除隔离、出院标准。

2. 新冠肺炎防控流程:通过科室组织学习、实地演练。医院感染科结合我院实际情况,制定出31个相关防控流程、方法、移动线路、区域划分等,其中有许多内容涉及护理人员。我们要求科室组织学习并记录,护理部、医院感染科下病区抽查培训效果。

3. 防护技术:通过科室组织学习、实际操作。穿脱防护服等个人防护技术做到人人练习、人人考核、人人过关。进入新冠肺炎病区的护士,要在进病区前进行2次考核。

四、讨论

(一)未雨绸缪,提前规划。突发公共卫生事件具有突发性、紧急性、高度不确定性、严重危害性、连锁性等特点[4]。新发、突发传染病还具有传染性、易感性、治疗手段不确定等特点。我院作为三级甲等传染病专科医院,每当新发传染病来临之时,总是第一批接受救治任务。因此,应急预案在这种时刻就显得至关重要。应急预案制定是否周全、合理,人力储备是否得当,后勤保障是否到位等,都能反映医院职能部门的管理能力和预见性。美国Stone等[5]的回顾性研究表明,人员配置模式和护士的工作条件是卫生保健相关感染以及职业伤害和感染的危险因素。刘秀红[6]对内蒙古赤峰市传染病防治医院2009年至2016年的新发传染病护理应急管理措施进行了总结,通过建立护理应急管理组织体系、动态维护应急管理预案、合理配置护理应急人力资源、加强护士应急能力培训、建立长效激励管理机制、建立健全信息管理制度等,实现了医护人员零感染,保证了医院医疗、科研、教学工作的正常进行。《护理人力资源紧急调配方案》能够保证在完成现有工作的基础上,科学、合理、有序地调配护理人员,并在第一时间到位,实现护理人力资源使用的科学化、规范化及效率最大化,确保突发公共卫生事件防治工作和正常医疗护理工作的顺利进行。

(二)实时监控,动态调整。护理部根据病区收治疑似/确诊、危急重症患者数量,以及通过日常生活能力评定量表(ADL)评估的中、重度生活依赖患者数量,及时调整和补充护理人员,并充分考虑护理人员结构配置。根据收治患者情况和需求,发挥专科护理优势,有计划地安排老年专科护士、ICU专科护士、产科护士、糖尿病专科护士、伤口造口专科护士等进入病区为患者服务。

(三)调动护理人员工作积极性。新冠肺炎患者由于肺部病变导致患者出现持续发热、疲乏无力、胸闷憋气、缺氧等临床表现,生活自理能力差,各项治疗和护理工作繁重。新冠肺炎传染性强,病区内多不配备工勤人员,大量工作由护士承担,工作压力大。而且,新冠肺炎病区医护人员均穿防护服,佩戴其他防护装置,不便饮水、入厕等,体力消耗大。以上多种原因均有可能导致医护人员,尤其是护理人员情绪不稳定。合理配置人力、确定班次、明确工作周期,在一定程度上可以减轻工作压力。另外,中心护士长、病区护士长的正向引导也尤为重要。充分调动护理人员工作积极性,发挥人员的最大工作效能,是提高人力资源利用率的重要手段[1]。


参考文献(略)


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