年度回顾专题 | 于晓松：2019年全科医学研究进展

撰写 | 于晓松（中国医科大学附属第一医院全科医学科）

2019年是我国全面建成小康社会的关键之年。全国全科医学工作者紧跟党中央全局部署，不忘初心，牢记使命，紧紧围绕“加强全科医学学科建设、建立并完善全科医生培养体系、提升基本医疗卫生服务能力”全科医学发展的三大核心任务，在多个领域实现了跨越式发展。

加强全科医学学科建设是我国全科医学发展的核心任务之一，其中加快学科平台建设更是重中之重。国家卫生健康委员会印发《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》明确指出，认定为住院医师规范化培训（住培）基地的综合医院必须承担全科医生培养工作任务，最迟在2019年12月底前均应独立设置全科医学科。住培临床基地独立设置全科医学科将在培养合格的全科医生、全面提升全科师资水平、强化住培学员管理和增强住培学员职业认同感、引领基层全科医学学科建设和队伍水平的提升、保障基层全科医生的职业提升、促进双向转诊的落地落实等方面产生重大影响。我国558家全科医学住培临床基地围绕学科方向、师资队伍、人才培养、科学研究、社会服务与文化传承五大要素开始进行了中国特色独立设置全科医学科的全面探索。整个探索紧紧抓住“培养合格全科医生”这个核心目标，确立学科发展方向，强化师资队伍建设，深入开展科学研究，创新面向大众的服务模式，持续支持基层基地建设和逐步提升基层服务能力。全科医学科的广泛独立设置，为我国全科医学的发展带来了新机遇和新挑战。如何建好临床基地全科医学科，充分发挥学科引领作用，仍将是近一个时期我国全科医学发展面临的重要课题。

合格的全科医生培养也是目前我国全科医学发展的核心任务之一。全科医生住院医师规范化培训是培养合格的全科医生的主渠道，2019年全科医学住院医师规范化培训工作有了新的进展。

一是全科住培基地评估更加严格、规范、全面。为了保证全科住培基地建设水平的均等化，全科住培基地评估不仅注重没有接受过评估的基地和既往评估成绩不佳的基地（补齐短板），同时也选派重量级专家对知名全科住培基地进行评审。此外，评估的标准更加严格，实地考察更加细致，并在评估前通过对评估专家的培训提高评估的规范性。对于不达标的基地，坚决给与“亮黄牌”，甚至“亮红牌”的处理。

二是2019年中国医师协会出台了《全科专业住院医师规范化培训基地标准（2019年修订版）》和《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》。新版的两个“标准”较之前的版本有了显著变化：（1）调整了临床基地和基层基地全科培训内容和时限，首次设立了为期3个月的全科医学科轮转（对全科医学科的门诊量、病床数和收入患者数也作了明确要求）和增加了1个月基层基地轮转。对于3个月的全科医学科轮转，中国医科大学附属第一医院全科医学科已有6年的探索与实践，提出全科医学科轮转的目的是强化全科医学理念、训练全科医师临床思维、规范全科医疗服务模式、提升连续性健康管理与慢性病管理能力、将循证医学理念融入培训全过程、培养教学与科研能力、拓展全科医学知识与能力；具体的培训内容包括拓展全科/家庭医学的新知识/新理论、全科医生的临床思维与工作方式、全科医生的核心能力要求与训练、全科医疗服务模式、我国卫生服务体系中的全科医疗、连续性的健康管理与慢性病管理、循证医学理论与全科医疗实践、患者安全与医疗照顾质量、教学及科研能力培养；在症状学教学方面，强调基层常见症状的诊断与鉴别诊断和不能明确诊断症状的连续性管理；在教学病种选择方面，强调多重心血管危险因素的综合管理和慢性病共病的诊疗与连续性管理；在全科医疗技能培养方面，着重培养全科医疗接诊流程、全科医疗中病史采集、全科医疗中重点体格检查、个人健康管理计划制订、健康的连续性管理技能、慢性病共病基层管理路径、SOAP格式病历书写技巧，这些必将起到重要的引领和示范作用。（2）在基层基地的实践，突出了以社区为导向，由社区人培养社区人的培训理念。（3）新“标准”对培训内容、培训形式也做了更加明确、具体的表述，更加明确地体现了全科特色。

三是全科医学住院医师规范化培训的结业考试更加规范。临床技能考试由各省统一组织考试，理论考试是全国统考，使考试的成绩更有效力，也便于全国各地区之间进行横向比较。

提升基本医疗卫生服务能力是满足百姓美好健康需求必须解决的瓶颈问题。根据“十九大”确立的健康中国战略，国家卫生健康委明确了当前基层卫生工作的重点，要让分级诊疗制度、家庭医生签约服务真正落实落地，让基层能承接上级医院转诊的患者，解决身边老百姓看病就医的问题。在此背景下，国家卫生健康委基层卫生健康司依托中华医学会，组织全科医学分会和各专科医学分会专家共同协作，制定《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》，以规范、提高基层医疗卫生服务能力与水平。中华医学会对此项工作高度重视，成立了组织委员会，由中华医学会副会长兼秘书长饶克勤担任主任委员，中华医学会全科医学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院全科医学科主任于晓松教授和全科医学分会名誉主任委员、《中华全科医师杂志》总编辑、复旦大学中山医院祝墡珠教授任副主任委员，编写秘书组设在《中华全科医师杂志》编辑部。

截止到目前，来自中华医学会全科医学分会和各专科分会、基层医疗卫生机构的200余名全科和专科专家，参加了首批基层指南的制订工作，先后召开了数十场指南制订会、解读会和听证会，充分听取和了解基层医生对于基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面的意见和建议。系列指南兼具科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗和防治管理。每个指南包括2个版本，即完整版和实践版。目前已完成指南制订的常见疾病或技术包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、成人阻塞性睡眠呼吸暂停、成人社区获得性肺炎、咳嗽、急性气管-支气管炎、急性上呼吸道感染、肺结核、常规肺功能检查、高血压、血脂异常、慢性心力衰竭、急性心力衰竭、胸痛、心脏骤停、期前收缩、心房颤动、室性心律失常、室上性心律失常、预激综合征、稳定型冠心病、ST段抬高型心肌梗死、慢性腹痛、胃食管反流病、急性胰腺炎、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、骨质疏松症、肥胖症、头晕/眩晕和帕金森病等，其中25种疾病或技术共47个版本的基层指南已经在《中华全科医师杂志》上刊出并组织多场培训会，为基层医疗卫生服务能力的提升打下坚实的基础。

加强中华医学会全科医学分会建设是我国全科医学发展的重要支撑，分会学组建设是重要环节。在中华医学会的大力支持下，2019年中华医学会全科医学分会的慢性病管理学组和基层卫生与健康学组通过中华医学会的评审成为正式学组，有效强化了全科医学分会建设。目前，中华医学会全科医学分会已经拥有教育培训学组、慢性病管理学组和基层卫生与健康学组3个正式学组，信息学组正在筹建和申报，为全科医学未来的发展奠定了坚实的组织基础。

2020年是我国全面建成小康社会的决胜之年，全民健康是全面小康的重要保障和重要组成部分，全科医学对于保障人人享有卫生保健具有重要意义。全体全科医学工作者一定不忘初心，牢记使命，勇于担当，开拓创新，不断推动学科建设和发展，为保障人民健康、实现中华民族伟大复兴贡献自己的力量。

编辑：孙阳鹏

排版：郑梦莹