【防控疫情】“互联网+”药事服务助力新型冠状病毒肺炎疫情防控实践

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文章来源: 中华医院管理杂志, 2020, 36 (2020-03-11)

作者: 金澄滔   方红梅   吴圣洁

DOI:10.3760/cma.j.cn112225-20200218- 00183

摘要

浙江大学医学院附属邵逸夫医院是浙江省第一家实现在线医保复诊和配药的医院，其开方、审方、支付、配送、咨询、继续教育等全流程药事服务，均可通过“互联网+”药事服务中心在线完成。“互联网+”药事服务大幅提升了医院的医疗服务效率，有效减少了院内人群聚集和停留，减少了交叉感染，是新型冠状病毒流行时期创新性的药事服务模式。

自2019年12月始，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）患者，并蔓延至全国以及境外其他地区[1]。截至2020年2月11日24时，全国医务人员累计确诊新冠肺炎患者1 716例[2]。截至2020年3月6日24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例80 651例，累计死亡病例3 070例[3]。国家卫生健康委员会在总结各地典型做法的基础上，制定出台了《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，要求强化数据采集分析应用，积极开展远程医疗服务，规范互联网诊疗咨询服务等[4]。

2020年2月13日，浙江省医疗保障局联合浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称邵逸夫医院）等3家医院，试点互联网复诊配药服务。其中，邵逸夫医院通过“互联网+”药事服务中心在浙江省第一家实现了在线医保复诊和配药，在为广大参保人员提供便利、保障用药安全的同时，也减少了人员流动、降低了交叉感染风险，有效助力疫情防控。现总结分享经验如下，以期为主管部门和同行提供参考。

邵逸夫医院“互联网+”健康云平台是在传统互联网医院的基础上，通过创新服务模式、开放医疗资源、输出医疗标准等多种措施，实现面向患者就诊的便捷服务。其实现了跨地域多家医院在线协同服务的支持，支撑“三医”联动、健康管理联动和慢性病管理联动等新模式、新业务[5]。药事服务中心则依托邵逸夫医院“互联网+”健康云平台，构建了一个全新的药学生态，有效连接各级、各类医疗卫生机构，完成开方、审方、支付、配送、咨询、继续教育等全流程药事服务。在线药师均取得主管药师及以上药学专业技术职务任职资格，且具有3年以上门急诊或病区处方调剂经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。药品目录、价格、医保支付比例等均与邵逸夫医院院内一致。处方优先考虑成方率发送到配送单位。其具体服务流程如下。

（一）患者就诊：患者可以从微信公众号“浙大邵逸夫医院”“邵医健康”、支付宝生活号“浙大邵逸夫医院”3种方式进入邵逸夫医院“互联网+”健康云平台，所有患者均凭身份证号码在平台注册并关联医保信息。复诊患者可以自动获取医院病历号，其门诊或者住院期间的全部病历信息向接诊医生开放。医生根据患者的需求和实际情况，在线开出处方。根据相关规定，首诊患者目前仅限自费向医师和药师发起咨询[6]。

（二）药师在线前置审方：药事服务中心实现了处方前置审核。处方信息实时传送到“互联网+”药事服务中心，药师在手机或电脑上就可查看患者的检查和检验资料、现病史、既往史、用药史、过敏史等电子病历信息，对处方合法性、规范性和适宜性进行人工审核[7]。系统还集成了基于药品说明书、临床路径、诊疗指南以及大数据的辅助审方系统，辅助药师审方。不合格处方即时返回医生修改，保证了用药的合理性、有效性和安全性。

（三）选择配送方式：患者可在手机上即时查看审核后的处方，选择配送方式。系统采用双网双中心的技术架构，可以提供多种选择，其中，云端物流配送到家，可让患者足不出户就能取到药品。患者还可以选择院取（到医院刷医保卡付费后在医院药房取药）或者店取（选择合适的合作药店刷医保卡取药），这解决了目前国内绝大多数掌上医院、药店不能线上医保支付的问题。

（四）支付：选定配送方式以后，患者可以选择在线医保支付（目前仅限省级医保），也可以选择支付宝、微信、银联等多种方式支付。所有自费部分均可在手机上完成。这些支付方式可让患者在医生问诊结束以后，安心等待药品配送到家，不必像以往到医院排队缴费、取药。

（五）用药咨询：药事服务中心嵌合用药咨询平台，目前上线200余位优质药师，有工作单位、职称、个人介绍、擅长领域、成果荣誉、患者评价等详细信息，患者可以像选择专科医生一样选择合适的药师，以图文咨询或互联网电话咨询等多种方式向药师发起咨询。咨询结束以后，患者还可以做出打分和评价，这促使药师努力提供优质药事服务，优秀的药师更容易脱颖而出。此外，因为夜班药师上线值守，平台实现了24 h全天候服务。在新冠肺炎疫情集中暴发、一线医生和护士全力救治患者的大背景下，药师用药咨询是对抗击疫情的有益补充。与传统的面对面咨询相比，更有利于疫情期间对发热患者开展合理用药指导，同时有效避免了面对面交流引起的交叉感染风险。

（六）继续教育和交流平台：药师可通过手机或电脑接入药事服务中心进行教学直播、临床药学讨论、技能培训等，有效提升了医联体、医共体药师及其他基层药师的业务水准。基层医疗机构或社会药房的药师如果在审方过程中遇到困难，可以在线申请上级医院药师的指导。在线学习和交流成本较低，节约时间，并可避免人群聚集带来的交叉感染风险，将越来越成为主流方式。

2020年1月19日之前，药事服务中心审方药师日均审核医嘱数为50条；2020年1月20日浙江省确诊首例新冠肺炎病例之后，日均审核医嘱数增长到96条；自2020年2月13日浙江省医保上线，至2020年2月19日，日均审核医嘱数达到538条。可以看出，浙江省确诊新冠肺炎病例之后，医嘱量有大幅增长；浙江省医保上线之后，医嘱量则出现爆发性增长。处方来自心内科、内分泌科、骨科、普外科等37个内、外科科室，诊断主要集中在高血压、糖尿病、骨质疏松等常见病、慢性病，全部选择第三方物流将药品配送到家。

（一）契合政府管控措施：疫情期间，各地政府纷纷出台各种管控措施，如封闭小区、居家隔离、公共交通停运、医院部分门诊停诊等，慢性病患者，特别是老年患者，出现诊疗和配药困难。“互联网+”药事服务中心及时开通线上医保支付，解决百姓咨询、复诊、配药的需求，契合政府管控措施，维护社会稳定。

（二）降低交叉感染风险：在传统就医模式中，患者挂号、就诊、付费、审方、取药等，都要前往医院，容易造成大量人群聚集。“互联网+”药事服务中心将所有药事相关流程整合到云端，患者不必进入医院就能获得复诊、配药、咨询等服务，有效减少了不必要的人群流动，避免人群聚集，降低交叉感染风险。

（三）保障患者用药安全：“互联网+”药事服务中心审方“不通过”医嘱仅占医嘱总数的2.3%，主要集中在重复用药、处方用药与临床诊断不符、超说明书用药等问题，这可能与医生尚未熟悉线上处方模式有关。国家要求推行处方点评制度 [8]。药事服务中心的药师前置审方可有效促进合理用药，保障患者用药安全，规范医疗机构和医务人员诊疗行为，有助于加强互联网医疗机构内部专业化、精细化管理，促进医疗服务能力提升。

（四）节约患者时间：自2020年2月13日浙江省医保上线，至2月19日的1周时间内，药事服务中心在线审核处方日均538条，接受用药咨询100余人次。用药咨询集中在药品目录、药物不良反应、药物相互作用等多个方面。患者和家人可免去在往返医院路上奔波的时间和风险，足不出户就可享受送药到家的服务，如有疑问还可24 h在线咨询。与传统就医取药模式相比，极大地节约了患者的诊疗时间。

三、讨论

目前认为，新型冠状病毒感染者是主要传染源，隐性感染者可能成为传染源，潜伏期患者和恢复期患者的传染性有待进一步研究[9]。人群普遍易感，尤其是伴有糖尿病、高血压、心血管疾病等基础疾病的老年患者[10-12]。针对上述特点，中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组建议，目前的防控要点主要包括隔离诊治传染源、加快疑似病例诊断、规范密切接触者隔离、重视聚集性疫情防控、加强社区防控等[13]。医疗机构成为重点防控场所。

为减少患者在医疗机构的聚集，避免潜在的新型冠状病毒感染风险，邵逸夫医院通过“互联网+”健康云平台，让患者在肺炎疫情下足不出户得到医院同质化的医疗服务。同时，为保障复诊患者安全、有效、合理用药（尤其是医保目录中的基本用药），保证药品流通过程规范，我们开创性地将“互联网+”药事服务中心嵌入到健康云平台中，提供包括处方审核、药费支付、药品调剂、第三方配送、用药咨询、继续教育等全方位的药学服务，覆盖患者用药全过程。在新冠肺炎疫情期间，线上医嘱审核数量明显增多；在浙江省医保上线之后，更是爆发性增长。医嘱来自各个临床科室，患者涵盖各个年龄层，说明在疫情的影响下，越来越多的慢性病患者选择通过“互联网+”平台进行诊疗；患者对于线上诊疗、药品配送到家的新型诊疗模式的接受度明显提高，也说明线上诊疗操作简便，年龄较大的患者也能顺利操作。线上诊疗缩短了患者复诊、配药的时间，减少了医院人群的聚集程度，有效助力疫情防控。24 h全天候的优质用药咨询，解除了患者的用药困惑，提升了患者的用药依从性，提高了药物治疗效果，同时也有效缓解了疫情期间优质医疗资源紧张局面。

在实际工作中，我们也发现一些缺陷，如目前系统暂不支持市级医保在线支付，给患者带来一定的不便。对此我们积极与市医疗保障局沟通，希望能尽快解决这一问题。另外，从患者咨询中我们了解到，中药饮片的线上续方需求也很高。我们正与技术人员、第三方配送单位积极协调，将“互联网+”药学服务向中药饮片覆盖。此外，辅助审方系统仍不够智能化，我们后续计划通过机器学习、深度学习、大数据等方法加以优化，让计算机更深入地辅助药师审核处方。

目前，“互联网+”药学服务尚缺乏完善的政策法规、指导意见和实践经验。相信随着患者对“互联网+”药学服务的接受度持续增加，我们将积累更多的经验，不断优化，以更加规范、专业、细致的药学服务来满足更多患者的需求。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献（略）

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