【动态】青海大学附属医院诊治重症肺炎患者

来源：青海大学附属医院

2020年新年伊始，万象更新，而66岁的回族老爷子马某却心情低落，10年的糖尿病病史如同附骨之蛆令他备受折磨。马某于10年前在青海省康乐医院体检时发现血糖升高，经检查明确诊断为“2型糖尿病”。此后老爷子便开启了10年降糖之路，从刚开始口服“二甲双胍、诺和龙片”到后来皮下注射胰岛素，几经波折血糖却一致居高不下，控制不佳。近两月出现口腔溃烂并感胸闷、气短不适，且不断加重。

于2020年1月17日患者前往青海大学附属医院内分泌门诊就诊，以“2型糖尿病”收住内分泌科。患者入院后积极给予降血糖、改善微循环等对症治疗。完善相关检查发现患者炎性指标升高，胸片示：两肺陈旧性病灶，于1月18日起给予头孢他啶2g、q12h抗感染治疗，后患者胸闷、气短症状进行性加重，血糖控制欠佳，炎性指标升高，于2020年1月22日胸部CT示：慢支、肺气肿，双肺多发絮状渗出及少许实变，考虑感染可能。患者头孢他啶抗感染治疗差，考虑患者重症肺炎，给予患者美罗培南抗感染，同时加强雾化治疗，并完善呼吸道病原学检查及痰病原学检查，考虑患者心功能不全，给予利尿纠正心功能治疗。后患者在内分泌持续抗感染，期间调整美罗培南剂量，但马某的病情却日益加重，感染指标不断上升，血糖控制差，肺部感染重。多次请呼吸科一病区会诊，因过年期间呼吸科床位紧张，患者未能转科治疗。内分泌科医师建议患者入住ICU，患者及家属拒绝。患者家属因患者入院期间病情加重，故而情绪激动，心情急躁，与主管医师多次发生争执，难以配合治疗。

于2020年1月29日内分泌科医师请呼吸科二病区进行会诊，而此时的马某病情恶化，感染加重发展成为重症肺炎，并且患者合并细菌、真菌感染，已经出现呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、低蛋白血症等。接会诊后呼吸科医师积极讨论患者病情，指导患者治疗。呼吸科马维秀主治医师本着“一切为患者利益为先”的理念，充分发挥救死扶伤的精神，在这个流感爆发，呼吸科“一床难求”的时刻，果断以优先救治危重患者为原则，上报华毛主任医师，并积极调配科室床位，于1月31日几经周折，终于将马某由内分泌科转入呼吸科二病区。

患者转入呼吸科后由马维秀主治医师和全科住培医师冶文辉进行主管，华毛主任医师第一时间查看患者，详细追问患者病史并进行全面查体，评估患者病情，在科室讨论后调整患者诊断及治疗，为患者拟定新的治疗方案，进行抗感染、抗真菌，并积极纠正患者呼吸衰竭及心力衰竭，补充电解质治疗。考虑患者肺部感染重，病情迁延不愈的罪魁祸首是患者长期血糖控制差，遂静脉进行胰岛素微量泵泵入，并多次向患者家属交代需进行糖尿病饮食，马维秀主治医师亲自为患者指定食谱，进行降糖治疗，向患者家属解释患者目前病情危重情况，晓之以情，动之以理，讲述疾病发生演变过程，并告知患者家属可能出现的预后情况，患者家属在了解患者病情，理解目前状况后积极配合治疗。冶文辉住院医师每天多次查看患者，密切监测患者病情变化，监测患者血糖、血压、出入量，每日指导患者饮食及家属护理要点，细心指导患者叩背排痰方法、吸入药物使用方法等，并主动与患者沟通，解除患者焦虑情绪，并进行慢性病长期治疗宣教。

2月3日，华毛主任医师查房时再次分析患者病情，并在小组内进行讨论，加强患者抗感染治疗。马维秀主治医师汇报患者转入呼吸科后进行VTE二次评估情况，并发现患者D-聚体升高（15.8），考虑患者肺部感染重，血糖控制欠佳，患者心力衰竭卧床等多种因素，患者发生肺动脉栓塞的可能大，于2月4日预防性使用抗凝治疗。后患者病情逐渐好转，炎性指标下降，肺部感染控制。

就在全体医护人员刚准备松一口气的时候，2月8日患者突发呼吸困难加重，伴有胸痛，凭借多年的临床经验，马维秀主治医师第一时间完善患者肺动脉CTA，发现患者双肺肺动脉栓塞，积极与华毛主任医师探讨患者病情，分析肺栓塞原因，并积极给予抗凝治疗。华毛主任医师多次与患者家属沟通，耐心解释患者病情，安抚患者及家属情绪，对患者家属进行心理疏导，患者家属继续配合治疗。患者与2月11日复查炎性指标及D-二聚体基本恢复正常。2月12日患者在呼吸科二病区全体医师的精心救治，全体护理人员的精心护理下好转出院。马维秀主治医师向患者家属详尽交代患者出院后的治疗，饮食，护理及需复查相关项目，患者及家属再三表示谢意后出院回家。

我有幸在呼吸二科转科期间参与了该患者的诊治，作为一名年轻住院医师，通过该患者的管理，让我不仅学习到了肺部感染患者的诊疗思维，抗生素使用方法，也加强了与患者医患沟通的能力，同时也让我学习了老年长期慢病患者的管理与宣教，让我受益匪浅。

供稿：2017级全科住培医师  冶文辉

监制：姜洪胜

编辑：马志强