【探讨】癌症免疫治疗可引起心肌损伤学术资讯

来源：中华医学会胸心分会

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免疫治疗是对抗癌症的有力武器，但心肌炎症（心肌炎）是其最严重的副作用之一。一个国际研究小组刚刚发表了一篇关于心肌炎的免疫学病因和过程的综述文章，强调了这一点。自身免疫反应实际上是心肌炎最常见的病因之一。由于癌症免疫疗法的特殊作用方式，这些反应可以被触发。因此，越来越多的使用这些疗法可能导致心肌炎病例的增加。
心肌发炎是极其危险的，但由于缺乏简单的诊断方法，常常未被发现。虽然炎症通常是由感染引起的，但自身免疫反应也是常见的诱因。综述文章总结了心肌炎免疫过程的最新发现，文章指出癌症免疫疗法是心肌炎的诱因。癌症免疫治疗的成功意味着它正在成为一种越来越普遍的治疗方法，这将与心肌炎的增加齐头并进。
失去控制
一般来说，免疫疗法代表了一种新的，有时是非常有效的治疗选择，对某些形式的癌症。激活患者的免疫系统以消除癌细胞是所有这些疗法功能的核心。免疫检查点抑制是这种治疗的一种特殊形式，你可以把它想象成关掉某些能减缓免疫系统的刹车。这有助于免疫系统更有效地攻击癌细胞，但在某些情况下，它也可能针对患者的健康组织。换句话说，它能引起自身免疫反应。
目前的免疫检查点抑制剂癌症免疫疗法使用抗体来阻断和改变特定癌症和免疫细胞结构的功能。这篇综述文章总结了一个最新的知识，即在一个涉及到与免疫系统不同组成部分的复杂相互作用的过程中，这是如何导致心肌发炎的。
加速和制动
治疗由自身免疫反应引发的心肌炎的方法包括免疫抑制和免疫调节。对于接受免疫治疗的癌症患者的治疗，作者将其与移植后的器官排斥反应和风湿性疾病相比较。使用免疫抑制剂可以有效地治疗这些疾病。文章包含了许多关于这些药物如何用于治疗与癌症免疫疗法相关的心肌炎的例子。这就产生了一种看似矛盾的情况，即免疫系统被激活以对抗癌症，同时又被抑制以治疗心肌炎。
但对所涉及的特异性免疫反应的进一步了解意味着，有可能极其精确地操纵免疫系统来实现这两个目标。

来源：Karina Bruestle et al. Autoimmunity in Acute Myocarditis: How Immunopathogenesis Steers New Directions for Diagnosis and Treatment, Current Cardiology Reports (2020).

来源：血管与腔内血管外科杂志

作者：宋宫儒

来源：CSTCVS1985 中华医学会胸心分会

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