健康老龄化的必备条件

来源：上海养老产业

养老目的是让老年人发挥更大的功能，能够提高生活质量，而不是简单地延长寿命

发展养老产业首先要了解和研究老人的需求。北京老年医院原院长、国投健康首席专家陈峥在第二期养老产业大讲坛演讲时表示，老人的终极需求是医疗照护，通过健康老龄化实现高品质的终末生活，也就是为发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程来达到健康老龄化。“养老目的是让老年人发挥更大的功能，能够提高生活质量，而不是简单地延长寿命”。

图：北京老年医院原院长、国投健康首席专家陈峥

长期照护和整合照护ABOUT US

传统卫生保健服务和老年卫生保健服务有很大的区别。传统卫生保健服务的特点是重视健康问题，目标是治愈疾病；老年人是卫生保健服务被动的接受者；在不同条件、地点下，不同生命阶段中，不同医务人员提供的卫生保健服务是分散的；卫生保健和长期照护之间没有关联或关联有限；传统卫生保健服务认为老龄化是病理状态。

而老年卫生保健服务重视老人本身及其心理和社会状况，目标是使内在能力达到最大化；强调老年人是卫生保健规划和自我管理的参与者；在不同条件、地点下，不同生命阶段中，医务人员提供的卫生保健服务是整合的；卫生保健和长期照护之间有很强的关联，并认为老龄化是生命历程中正常且重要的部分。

老年卫生保健服务和长期照护之间有很强的关联，所以必须加强对长期照护的理解。长期照护的服务对象是失能、失智老人，服务内容包括日常生活照料和医疗护理（医疗护理、康复护理和临终关怀）。目的是减少、恢复和替代老人的智能和运动功能损害，提升日常生活质量和延长健康寿命。需要家庭成员的积极参与、支持和决策。

长期照护的意义在于整合社会资源，减少不必要的医疗费用，满足老人的社会、心理和生理需求。长期照护可以分为高级和一般性：高级是指由专业医护人员实施的长期医疗护理，如：褥疮换药、各种管路护理和临终关怀等；一般性是指生活长期照料，如：吃饭、穿衣、洗澡等。实施地点一般在护理院、社区日间照料或者通过家庭照料进行。

根据世界卫生组织的要求，长期照护有以下几条原则：长期照护应体现个人和公共价值观念；发挥政府和私立部门的作用和责任，广泛教育公众；尊重照护者的责任、作用和权利；鼓励非正式照护者；保障基本条件，即公平、受益范围、准入、卫生与社会保障、适宜的基础设施、统筹长照资金和提供技术支持，并进行研究、数据收集和分析。

长期照护的目的是使老人能够参与社会和家庭活动；住房环境和辅助设施满足老人需求；评估和评价社会照护和医疗服务状况；有照护计划和实施人员；制定降低风险目标减少进一步失能；对精神、情感和心理提供支持。

实现健康老龄化还需要关注整合照护。其定义是在经费、行政管理、组织、服务输出、以及个人医疗及生活照顾等层次上，透过一系列经过协调、目标一致性的方法，建构健康与长期照顾体系内部以及彼此间的联结、结合与合作。整合照护要对老年人健康状况进行综合评估，然后提供能使老年人保持身心功能、减缓乃至逆转功能下降的综合照护服务，通过针对性干预措施和向照护人员提供支持来实现。

陈峥介绍，整合照护必须配置跨学科专业团队，并采用老年综合评估技术，掌握个案多样化的照护需求，通过跨专业的合力提供完整照护。要以人为本，通过个案管理使受案者在一个窗口获取所有服务，提升服务的可及性和连续性。整合照护还包括预额支付，用论人计酬的方式取代传统论量计酬的支付制度，在定额支付下，负责个案所有照护需求，并自负盈亏，因此发挥资源的效用，达到最佳照护结果。提供整合照护需要清楚界定照护的范围，进行服务实施、管理、财务等制度的一系列改革，提供具体高效的整合服务。

“要实现健康老龄化，需要做到整合长期照护服务，目前我国施行医养结合服务就是其中的重要内容。”

医养结合

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陈峥把医养结合分为5个层面：

首先是决策和管理整合，在国家老龄委领导下，卫生健康委、老龄办、老龄协会、医疗保障局、民政部门要做到管理整合；

医养结合的第二个环节是支付整合，医疗保险、大病补充保险、商业保险和护理保险的整合；

医养结合的第三个环节是机构整合，包括居家和养老机构以及康复、护理机构之间的整合，应该做到医养分级管理、无缝隙衔接；

医养结合的第四个环节是服务整合，也就是医疗服务和生活支持服务的结合；

医养结合的最后一个环节是技术和信息的整合，其中涉及健康档案、电子病历、移动医疗、移动护理、远程医疗、智慧医院、健康管理和可穿戴设备等内容。

市场细分陈峥介绍，在国外老年服务产品已经实现了细分，有十大系列产品。它们分别是老年公寓（Senior Apartments），一般一到两个卧室，面积600平方英尺到900平方英尺；家具齐全；带安全功能的步入式淋浴；小区内有电视和会客的公共区域、社区餐厅；每天准备2-3次餐点；具备烟雾探测器，火警和喷淋系统；具备电脑工作站和有洗衣机和烘干机的洗衣房。

老年退休社区(Senior Retirement Communities），其具有三个主要特点：安全、关注老人的便利设施和社区意识。退休社区是为老年人设计的。这意味着方便、适用和快捷。邻近有医院、购物中心或餐厅。配备了适合老人的橱柜门，增高马桶。开放的单层建筑使老年人生活更容易。综合设施包括健身中心、工艺课室、桌球室、健走步道、室内/室外游泳池、网球场、高尔夫球场、宗教服务。

失忆照护设施(Memory Care Facility),阿尔茨海默氏症目前没有治愈的方法，只能对症处理和精心照护而获得较好的生活品质。包括个人护理,药物管理和其他日常生活活动管理。但随着痴呆症的发展和照护难度的加大，配偶或其他照护者可能会精疲力竭，因此选择一个失忆护理机构成为最好的选择。

标准的失忆护理服务包括：一个私人或半私人的房间，24小时的个人帮助，一日三餐，药物管理，认知和物理疗法，锻炼活动，社会活动，家务和洗衣。大多数设施的入口都是24小时不间断的监控，所有的电梯提供严密的监控。每个老人都戴着带有电子传感器的手镯。

此外，可以在床和/或轮椅上安装个人安全警报器。安全的室外空间，环形的步行路径在老年痴呆症患者设施中都很常见。由熟练的护士和治疗师管理的有组织的活动可以大大提高一个人的生活质量。例如，居民们可能会接受工娱治疗，烤面包和饼干，唱歌，和治疗犬一起活动。这种失忆照护可能有助于减缓痴呆症的发展。

其他模式还有持续照护退休社区(CCRCs)、日托照护（ Adult Day Care）、陪伴照护（Companion Care）、喘息照护（Respite Care）、康复之家（Convalescent homes）、专业护理设施: 护理院（Skilled Nursing Facility）和临终关怀院（Hospice Care for Seniors）。