霍乱

来源：中华预防医学会微平台

霍乱是一种急性腹泻病，若不加治疗，可在数小时内使人丧命。

研究人员估计，在世界范围内霍乱每年导致大约130万至400万例病例，以及2.1万至14.3万例死亡。

多数感染者没有症状或症状较轻，可通过口服补液得到成功治疗。严重病例需要用静脉输液和抗生素快速治疗。

严重病例需要用静脉输液和抗生素快速治疗。

提供安全饮用水和卫生设施对于控制霍乱和其它水源性疾病的传播至关重要。

应当结合水及卫生设施的改良使用安全口服霍乱疫苗，以控制霍乱疫情并在已知存在霍乱高风险的地区开展防病工作。

2017年发布了霍乱控制全球战略，目标是将霍乱死亡减少90%。

霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻感染病。对公共卫生而言，霍乱仍然是一项全球性威胁，也是不公平和社会欠发达的一项指标。研究人员估计，在世界范围内霍乱每年导致大约130万至400万例病例，以及2.1万至14.3万例死亡(1)。

霍乱是一种致命性极强的疾病，可引起严重急性水样腹泻。人们在摄入污染食物或饮用水之后需要12小时至5天时间才出现症状(2)。霍乱对儿童和成人均有影响，如不加治疗可在数小时使人丧命。

多数感染了霍乱弧菌的病人不出现任何症状，然而这种细菌在感染后的1-10天内，会出现在病人的粪便中并被排泄到周围的环境之中，这样就有可能感染他人。

在有症状病人中，多数会出现轻度或中度症状，而少部分病人会出现急性水样腹泻，并伴有严重脱水。如不经治疗，可导致死亡。

在19世纪，霍乱在世界各地的蔓延源自印度恒河三角洲的最初宿主。随后的六次大流行使各大洲的数百万人失去了生命。目前的第七次大流行于1961年始于南亚，1971年波及非洲，1991年扩大到美洲。现在霍乱在许多国家呈地方流行。

霍乱弧菌有多个血清型，但仅有O1和O139这两种能够引发疫情。近期发生的所有疾病暴发均由O1型霍乱弧菌引起。O139型霍乱弧菌于1992年首次在孟加拉国发现。过去曾引发了数起疫情，不过近期仅发现了一些散在病例。在亚洲之外从未被发现过。两种血清型引起的疾病并无差异。

霍乱可呈地方性或流行病流行。霍乱呈地方性流行的地区是指在过去3年中曾发现霍乱确诊病例，并存在本地传播证据（意味着不是从别处输入的病例）的地区。霍乱疫情/疾病流行既可以发生在霍乱流行国家也可以发生在霍乱不常发生的国家。

在霍乱流行国，疫情可能是季节性的或是零星发生的，病例数量比预期多。在不经常发生霍乱的国家，疫情被定义为在一处通常没有霍乱的地区出现至少一例霍乱确诊病例，并存在本地传播证据。

霍乱的传播与不能充分获得清洁饮用水和卫生设施密切相关。典型的高危地区包括城市周边的贫民区以及境内流离失所者营地或难民营。

人道主义危机带来的后果，例如饮用水和卫生设施系统不能正常运转，或将人群安置在条件差并过于拥挤的营地，在存在细菌时或细菌一经传入，都可增加霍乱的传播危险。据报告，没有受到感染的尸体不会成为疫情源头。

向世卫组织报告的霍乱病例数目在过去几年处于高位。在2017年，34个国家报告了1227391例病例，其中包括5564例死亡(3)。由于监测系统的限制或者担心贸易和旅行受到影响，有许多病例并没有得到登记。因此这些数字与估计的疾病负担之间存有出入。

多管齐下的方法是防控霍乱并减少死亡的关键，应结合使用监测、饮用水、环境和个人卫生、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗。

霍乱监测应当成为综合疾病监测系统的一部分，后者包括在本地层面进行反馈以及在全球层面共享信息。

根据对带有严重急性水样腹泻病人的临床疑似诊断来发现霍乱病例。该疑似诊断进而通过在感染病人的粪便样本中发现霍乱弧菌得到确认。可以使用快速诊断检测试剂盒促进检出病例。如出现一个或多个阳性标本，则触发霍乱警报。标本送到实验室进行培养或PCR确认。当地发现（诊断）和监测（收集、汇总和分析数据）霍乱情况的能力对于有效监测系统和控制措施的筹划十分重要。

鼓励受霍乱影响地区的国家加强疾病监测和国家防备，以快速发现并应对疾病暴发情况。根据《国际卫生条例》，不再强制要求报告所有霍乱病例。然而，必须参照条例中列出的标准不断对与霍乱有关的公共卫生事件作出评估，以确定是否有必要作出正式报告。

控制霍乱的长期解决方案在于经济发展和安全饮用水和适当卫生设施的普及。应采取改善环境条件的行动，包括实施经调整的长期可持续的饮用水、环境卫生和个人卫生解决方案，以确保在霍乱热点地区使用安全饮用水和基本卫生设施并养成良好个人卫生习惯。
除霍乱外，
这些干预措施还可以预防一系列其他水源性疾病，并促进实现与贫困、营养不良和教育有关的目标。针对霍乱的饮用水、环境卫生和个人卫生解决方案与可持续发展目标具体目标6的解决方案保持一致。

霍乱是一种易于治疗的疾病。多数病人可通过及时使用口服补液得到成功治疗。世卫组织/联合国儿童基金会口服补液盐标准袋需要溶于1升清洁饮用水中。在第一天可能需要多达6升的口服补液来治疗中度脱水的成年病人。

严重脱水患者有休克危险，需要快速得到静脉输液。还需要对这类病人使用适当的抗生素，以缩短腹泻时间，减少需要的补液量，并降低霍乱弧菌在粪便中的排泄量和排泄时间。

不建议大规模使用抗生素，因为这对控制霍乱的蔓延没有经过验证的效果，而且可能会有助于造成抗微生物药物耐药性。

在霍乱疫情期间，得到快速治疗十分重要。除可提供静脉输液和24小时医护的大型中心外，社区应当具备口服补液服务。通过早期适当治疗，应将病死率保持在1%以下。

对五岁以下儿童，锌是一种重要的补充治疗，可以减少腹泻持续时间，并可能预防未来其它原因导致的急性水样腹泻。

还应促进母乳喂养。

适应当地文化和信仰的卫生教育活动，应当可以促使人们采用适当的卫生习惯，如用肥皂洗手、安全制备和储存食物，以及安全处理儿童粪便。必须改变对霍乱死者采取的丧葬做法，防止参加者染病。还应促进母乳喂养。

另外，在疫情期间应当组织宣传活动，并应向社区提供霍乱症状和潜在危险，为避免霍乱需要采取的防范措施，在何时何地报告病例，以及当出现症状时立即求治方面的信息。还应当共享适当治疗点的位置信息。

社区参与是发生长期行为变化和控制霍乱的关键。

目前，有三种经过世卫组织资格预认证的口服霍乱疫苗：Dukoral®、Shanchol™、和Euvichol-Plus®。三种疫苗均需使用两剂，以获得全面保护(4)。

Dukoral®需配合缓释溶液使用，成人需要150毫升清洁水。任何两岁以上的人均可接种Dukoral。每两剂次疫苗之间应必须间隔至少7天，但不得超过6周。2-5岁儿童需要接种三剂次。Dukoral®主要用于旅行者。两剂Dukoral®可以提供两年的保护。

从本质上来看，Shanchol™和Euvichol-Plus®是由两个不同厂家生产的同类疫苗。二者在使用时均不需要缓冲液。Shanchol™和Euvichol-Plus®可以给所有一岁以上的人接种。这两种疫苗的两个剂次之间必须间隔至少两周。两剂可提供三年保护，一剂疫苗可以提供短期保护。

目前可通过全球口服霍乱疫苗库存将Shanchol™和Euvichol-Plus®两种疫苗用于大规模接种行动。库存得到全球疫苗免疫联盟的支持。

根据现有证据，2017年8月的《世卫组织口服霍乱疫苗立场文件》指出：

在存在霍乱地方病和发生人道主义危机且霍乱风险高的地区以及霍乱疫情期间，应使用口服霍乱疫苗；而且应总是同时采取其它预防控制霍乱的策略。

接种疫苗不应打乱其它控制或预防霍乱疫情的重点卫生干预措施。

大规模接种行动已经使用3000余万剂口服霍乱疫苗。在经历疫情的地区、人道主义危机中脆弱性增加的地区及对生活在高度流行区的人群（被称为“热点”）进行了大规模接种。

有关霍乱疫苗的更多信息 - 英文

2017年世卫组织口服霍乱疫苗立场文件 - 英文

秘书处设在世卫组织的全球霍乱控制专题小组于2014年得到振兴。全球霍乱控制专题小组是由活跃在全球霍乱控制方面的50多个伙伴组成的网络，包括学术机构、非政府组织和联合国机构。

世卫组织通过全球霍乱控制专题小组和捐助方的支持，努力：

促进制定和实施全球战略，为全球霍乱预防和控制工作的能力发展做出贡献；

为与霍乱有关的活动提供技术交流、协调与合作的论坛，以加强各国预防和控制霍乱的能力；

支持各国实施有效的霍乱控制战略并监测进展情况；

分发技术指南和操作手册；

支持研究议程的发展，重点放在评估受影响的国家预防和控制霍乱的创新方法；

通过传播关于霍乱预防和控制的信息，并开展宣传和资源调动活动，提高霍乱作为全球重要公共卫生问题的可视度，以支持在国家、区域和全球各级预防和控制霍乱。

关于全球霍乱控制专题小组的更多情况 - 英文

2017年10月，全球霍乱控制专题小组的伙伴发布霍乱控制战略：《消除霍乱：2030年全球路线图》。这一由国家主导的战略旨在到2030年时将霍乱死亡减少90%，并在20个国家消除霍乱。

全球路线图有三个战略轴：

及早发现并快速响应，以遏制疫情：战略关注通过及早发现和快速多部门响应遏制疫情，不论其发生在哪里。具体包括社区参与、加强监测和实验室能力、卫生系统和供应就绪以及建立快速反应团队。

采用有针对性的多部门方法防止霍乱重来：战略呼吁各国和伙伴关注霍乱“热点”，也就是受霍乱影响最严重的相对范围较小地区。可以通过采取措施（包括改善饮用水、环境卫生和个人卫生）和使用口服霍乱疫苗在这些地区阻止霍乱传播）。

在地方和全球层面建立有效协调机制，促进技术支持、宣传、资源筹措和伙伴关系：全球霍乱控制专题小组提供强有力框架，支持各国以本国主导的跨部门霍乱控制规划为基础加强控制疟疾的努力，并运用人力、技术和财政资源支持他们。

2018年5月举行的第七十一届世界卫生大会通过了一项关于促进霍乱控制并批准《消除霍乱：2030年全球路线图》的决议。

为了快速有效部署用来调查和确认霍乱疫情的必要材料，并治疗霍乱病人，世卫组织开发了一套霍乱包。

经与实施伙伴磋商，世卫组织在2016年修订了霍乱包，以更好地满足现场需求。共有六种霍乱包：

1种用于调查

1种带有实验室确认用品

3种面向社区、周边和中心层面

1种支持包附有后勤物资，如太阳能灯、栅栏材料、水囊和水管。

每个治疗包的材料足以治疗100位病人。修订后的霍乱包意在协助防范可能出现的霍乱疫情，并在第一个月支持做出初始反应。

有关霍乱包的更多情况 - 英文

参考文献

(1) Updated global burden of cholera in endemic countries.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

(2) The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

(3) Cholera Annual Report 2017 
http://www.who.int/wer/2018/wer9338/en/
Weekly Epidemiological Record 21 September 2018, Vol 93, 38 (pp 489-500).

(4) Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017 
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record 25 AUGUST 2017, No 34, 2017, 92, 477–500.