慢性疼痛受不了，你的止痛药吃对了吗？

来源：中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会

本文转自公众号 上海瑞金肿瘤专科医生张俊

化疗引起的不良反应--慢性疼痛

肿瘤可能导致疼痛，逐渐加剧的癌痛及长期的癌痛，可导致患者精力衰竭。这种慢性或长期的癌痛会干扰日常生活，甚至在定时服用止痛药的情况下，爆发性疼痛仍经常在两次服药期间发生。此时，除了常规止痛药，患者需安全地服用快速止痛药。医生会通过疼痛药物控制患者的疼痛，并随时评估患者的疼痛程度。

患者的症状

☆ 疼痛是否曾经缓解或确实缓解一段时间，但在下一次服药前是否再现？如果是，需要调整服药计划。

☆ 睡眠困难，或对过去常常喜欢的事情缺乏兴趣。

☆ 为过去不会忧虑的事情担心。

☆ 疼痛扩展到新的区域，或疼痛的性质或程度发生改变。

☆ 运动能力减弱，或体力活动更少。

☆ 爆发性疼痛，较为剧烈。

 患者应采取的行动

☆与医生或护士针对疼痛多交流：疼痛发生的位置，何时开始，持续的时间，疼痛的程度，感觉如何，如何可使疼痛缓解，如何会使疼痛加重，怎样影响了生活。

☆ 如果处方的止痛药不能按预期控制疼痛，应及时告知医生及护士。

☆ 按照疼痛评定表给疼痛分级，例如0=无疼痛，10=能想象的最严重的疼痛。患者要能使用这一评定表向别人描述自己的疼痛程度。

☆ 按照处方准确服用止痛药。（对于慢性疼痛,应严格按计划好的时间服用止痛药，而不是疼痛加重时才服用；请记住，这种请款下的镇痛治疗，是按时而不是按需）如果计划需要调整，请向医生咨询。

☆ 当服药后疼痛得到缓解，可尝试适当增加活动。

☆ 避免突然中断服用止痛药。正确的做法是，当疼痛减轻时逐步减少止痛药的剂量。在这样做之前或如果有任何疑问，应及时向医生、护士或药师咨询。

☆ 某些患者在初服适当剂量的止痛药时会感觉恶心，请询问医生可否更换止痛药或加用其他药物控制恶心感。

☆ 某些止痛药会让患者昏昏欲睡或产生眩晕等不适感。通常这种症状会在几天后减轻,但患者在起床和行走时需要他人帮助。在对这种不适感完全适应前，不要尝试任何可能导致危险后果的事情。

☆ 便秘是阿片类止痛药常见的不良反应。在服用阿片类止痛药时，通常需同时服用缓泻剂或软化粪便药物以防止便秘。

☆ 记录出现的其他任何不良反应。

☆ 如果未与医生、护士或药师核实,不要弄碎或掰碎止痛药片。如果止痛药是缓释剂型，弄破药片会是非常危险的。

☆ 如果止痛药未能控制疼痛，应和医生讨论其他措施。如果在疼痛控制中一直遇到困难,请咨询疼痛治疗专科医生。

☆ 准备至少一周所需的止痛药药量。

看护人员应采取的行动

☆ 观察患者是否出现疼痛未缓解的体征。如果出现面部扭曲、呻吟、紧张、体位僵硬或拒绝在床上移动，应询问患者的疼痛状况。

☆ 尝试在疼痛区域进行温水浴或敷温毛巾（但需避开接受放射治疗的照射区域)。如果这样不起作用，可以尝试冰袋外敷。按摩或加压能帮助缓解某些类型的疼痛。

☆ 观察患者是否出现意识混乱或眩晕，特别在使用新的止痛药或更改用药剂量后。协助患者行走，直到患者能安全地行走。

☆ 鼓励患者进行其喜欢的，让其愉悦的娱乐活动。

☆ 当患者感觉最舒适及醒觉时，为其安排适当的活动。

☆ 提供富含液体及膳食纤维的食物。

☆ 提醒患者服用医生建议的粪便软化药物或缓泻剂，以预防便秘。

☆ 如果患者出现频繁及严重的疼痛，应与医生讨论需按时服用的止痛药。如果在两次服药期间发生疼痛，找出是否有可用于两次服药间的其他止痛药。

☆ 如果患者口服药丸困难，可与医生讨论使用注射剂、栓剂、皮肤贴剂或其他剂型的止痛药。

☆ 在弄碎或溶解止痛药使其易于吞咽前，应向医生或药师核实可否这样做。某些药丸被弄破后会导致短时间的剂量过量的危险，严重时危及生命。

☆ 让患者知道止痛药按医生指导服用时，不会导致成瘾。

如果患者出现下列情况，应向医生求助

☆ 出现新的或更严重的疼痛。

☆ 难以口服任何东西，包括止痛药。

☆ 按处方服用止痛药后，疼痛不能缓解或缓解持续时间不够长。

☆ 便秘，感觉恶心或意识混乱。

☆ 对如何服用止痛药有疑问时。

☆ 出现新症状(如不能走路、进食或排尿)。