多学科共话免疫相关不良反应，为免疫治疗保驾护航——肿瘤免疫相关不良事件管理研讨会 上海站

来源：中国抗癌协会继教与科技服务部

   多学科共话免疫相关不良反应       为免疫治疗保驾护航

——肿瘤免疫相关不良事件管理研讨会 

 上海站

      近年来，免疫治疗在临床的应用日广泛，从后线治疗到一线治疗，从单药治疗到联合治疗，开启了肿瘤治疗新时代，为肿瘤患者带来新的生机。同时，免疫治疗相关不良反应（irAE）尤其是严重不良反应也越来越受到临床重视，虽然irAE发生率较低，但是可累及患者各器官、各系统。在这种情况下，联合各相关科室的力量，由相应专科医生介入，对irAE病例进行多学科会诊，协助进行免疫相关疾病鉴别诊断及治疗，可更好的提高患者获益。

      2020中国抗癌协会 “肿瘤免疫相关不良事件管理系列研讨会”第一站于 6月在南京正式启动，会议内容获得广泛好评，第二站于8月8日在上海举办。本次会议有幸邀请到上海市胸科医院韩宝惠教授担任主席；上海长海医院韩一平教授就肿瘤免疫治疗irAE管理概述做了介绍和引导发言；上海交通大学医学院附属仁济医院蒋捍东教授、复旦大学附属中山医院周京敏教授分别从呼吸系统、心血管系统等专科角度，对常见irAE的识别及处理进行了详细讲解；上海长海医院武宁教授进行了免疫相关不良反应病例的精彩分享；同时，复旦大学附属中山医院洪群英教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院项轶教授结合自身多年来的免疫治疗临床实践，和各位专家一起对免疫治疗相关不良反应的诊断和处理展开热烈讨论，现场交流精彩纷呈。

左上：上海长海医院  韩一平教授 

右上：上海交通大学医学院附属仁济医院  蒋捍东教授

左下：复旦大学附属中山医院  周京敏教授

右下：上海长海医院  武宁教授

      韩一平教授在引导发言中指出，我们在关注免疫治疗疗效的同时，更要关注不良反应的诊治。对于皮肤相关irAE，需要认识两种特殊类型，一类是大疱性类天疱疮，一类是表皮坏死后剥脱性皮炎。一旦出现这两种irAE，要停用免疫治疗进行药物干预。另外，肝脏毒性方面，需关注细胞酶的代谢和胆红素的代谢，当心胆酶分离的发生，一旦出现胆酶分离，则预示患者肝衰竭，预后不良。蒋捍东教授在间质性肺炎的诊治方面积累了数十年的临床经验。他在会议中提到，免疫相关肺炎的鉴别诊断方面，完善支气管镜检查和肺泡灌洗非常必要。如果肺泡灌洗结果提示灌洗液以中性粒细胞为主，则感染可能性大；如果淋巴细胞明显增多，存在免疫治疗相关肺炎可能。他建议，针对免疫相关性肺炎的诊治，应尽可能做病理检查确诊。来自中山医院心内科的周京敏教授强调，心脏相关irAE虽然发病率较低，但由于其高的致死率，及时诊断、早期识别、早期干预非常重要。此外，周教授提到心肌检查的三把斧——心电图、肌钙蛋白和心超，肌钙蛋白对心肌损伤特别敏感，建议所有使用免疫治疗的患者都检查肌钙蛋白。武宁教授带来了12个免疫相关不良反应病例的分享，分别涵盖免疫相关皮肤反应、免疫相关性肺炎、免疫相关胃肠道毒性、免疫相关神经反应、免疫相关血液反应等不同类型irAE。这些病例均来自长海医院呼吸科在多年irAE诊治方面的实践积累。武宁教授提到，在很多方面，免疫治疗还是个未知数，别把所有的错都推给“免疫治疗”，一定要做好irAE的鉴别诊断。

左图：上海市胸科医院  韩宝惠教授

右上：复旦大学附属中山医院  洪群英教授

右下：上海交通大学医学院附属瑞金医院  项轶教授

      讨论环节专家们对免疫性心肌炎的诊断和处理原则、放疗与免疫联合治疗叠加的不良反应诊治、激素的使用、基础疾病对免疫治疗的影响等问题产生了热烈讨论。讨论中，洪群英教授谈到，对于irAE我们的认识相当不足，存在很多缺陷，未来需要更多探索。在免疫相关性肺炎的诊治方面，如果肺泡灌洗和活检仍不能明确诊断，建议考虑先使用激素治疗。项轶教授则建议，在免疫治疗前，无论有无基础毛病，均需进行全套的免疫套餐检查，并且在每次评估病情时定期复查。如果发现患者存在早期的血液异常，包括炎症因子的早期改变等，需警惕irAE的发生。这些措施对于早期发现irAE很有帮助。参会专家结合自身经验各抒己见，现场交流精彩纷呈。

      最后，大会主席韩宝惠教授对研讨会进行了总结。韩宝惠教授指出，目前为止，我们对irAE的认识只是冰山一角。临床研究是在严格控制的情况下得到的数据，而进入临床实际应用阶段，患者往往伴随各种复杂疾病状态，以及联合各种不同治疗方案等，都会给免疫治疗带来更大的挑战。我们需要不断发现问题，找出新的解决方法，总结经验，才会对irAE的认识和诊治更加深入、全面。免疫炎症反应是瀑布样炎症反应，一旦爆发出现多脏器功能受损，会非常棘手。因此，对于irAE只有早诊断、早发现，关口前移，才能取得好的疗效。肌钙蛋白应该成为免疫治疗患者的常规检测手段。

     在日常诊疗工作中，各学科之间对免疫相关不良反应的讨论越来越重要，不同专业对各系统不良反应处理经验不一，依靠多学科携手才能更好的管理各系统的不良反应，使更多患者在免疫治疗中获益。

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