以“三定”管理为核心的护理能级管理模式在手术室的应用

来源：中卫护研院

手术室是为患者实施手术治疗、抢救危重患者的重要场所，手术室护理管理质量的高低，关系到手术患者的安全和手术系统的高效运转。高效的手术室护理管理，可以使有限的人力和手术间的管理得到有效的利用、降低医院成本支出。目前，护理人力资源缺乏，工作量增加，工作压力增强，导致了护理人员生理上及心理上的疲劳；护理人员频繁调动，年轻护士职业规划目标不明确，护理人员的主观能动性较差；专科护士培养周期相对缓慢，护理专业技术职称与护理岗位技能不匹配，这些都是当今手术室管理者面临的棘手问题[1-2]。研究显示，以“三定”管理（即定员管理 、定能分级、定向培养）为核心的新型护理能级管理模式对提高手术室护理管理起到了明显的成效。

以下是具体的实施方法[2]。

1. 定员管理

定员管理是按“最适原则”配置护理人员，以实际需求为原则，以大科负责制为管理模式，实现护理人员与护理工作相互匹配、强度均衡，达到最优化的护理人力资源配置。为此，护理部可采用科护士长全面负责本科范围内的人员管理，护理部负责统筹协调的管理模式。根据定员管理配置原则，手术室为A类特殊护理单元，按照部颁标准1：3配置手术室护理人员，实现护理人员更优化配置及使用。在护士管理上，强调大科负责制，充分发挥科护士长的作用。新护士的分科，由上岗前的选拔测试，结合本人特点和意愿确定，经过一年的培训，有特殊情况可作适度的调整，需调整的须由本人申请，护士长建议，科护士长同意，报护理部审核。

2．定能分级

根据护士分级，建立以护理绩效为主导的护理评价体系，配套发放绩效工资，取消原来按职称分配奖金的机制，做到人、岗、能、酬相宜，实现护士分层次使用的目标。N１级第1年不享受奖金 ，第2年享受0.5倍奖金；N２级享受1.0倍奖金；N３级享受N2级＋x 元奖金；N４级享受N２级＋y 元奖金；N５级享受N2级＋z元奖金。

3.定向培养

表1“三定”管理下的手术室专科护士培养体系

手术室可将各级护士的岗位职责和培训体系相结，将培训体系分为相应的３个阶段５个能级，分别制订各阶段护士的培训方案（见表1）。培训方案体现对护士各级岗位的职责要求，制定了各层级人员专业训练重点。在分阶段培训基础上，采用全科和专科相结合的方法提供规范化的专业培训和质量安全意识的教育。

即N１级护士完成各科常见手术的轮转，各手术专科基础手术配合；N２级护士每季度完成各科手术配合的轮训，各手术专科常规手术的配合；N３级护士每半年完成各科手术配合的轮训，巩固各科的手术配合，独立熟练完成各类专科手术配合；N４级护士相对固定专科，急、危、重及新开展手术的配合；N５级护士完成疑难、复杂手术配合，检查、监督、指导手术室专科护理质量。通过分阶段、分层次培养、使用手术室专科护理人才，提高手术室专科护理内涵。

(3)

一个培训周期结束后，受训护士可以提出书面申请进入下一个阶段培训。护理部在听取科室对受训护士的评价后，要对其进行理论和护理技术操作考核。其中，规范化护士需要在两年内完成20项基础技术操作考核，由各专科带教老师每月进行手术室护理专科知识考核。一年期满，由考评小组对其进行理论、操作、人文素养的综合考评，两年期满，由本人提出准出申请，科考评小组、护理部、技能培训中心对其进行准出考核并进行同行及病患评价合格方可晋级。而准专科护士及专科护士则需完成其能级要求的技术操作的考核，并参加由护理部与手术室组织的专科理论知识答辩。每年对申请晋级人员进行综合评价一次。N１ 级护士重点考核20项基本操作；N２级护士基本操作加专科护理操作训练；N3~N5级护士以专科操作项目为主，每年重点考核3~５项专科操作。护士长具体负责培训，科护士长组织考核。科护士长每季及护理部每半年进行抽查。发现不合格者分别与个人晋级和护士长量化考核挂钩。

小结

       护士能级管理关系到每一位护士的切身利益，需不断完善，制定符合需要的、具有针对性及相对稳定的培训考核及评价机制。“三定”管理是护理管理的创新，其核心在于定向培养，促进护理专科化发展，提高护理内涵，推进优质护理。我国护理层级管理的研究刚刚起步，还存在着思想上认识不够、护士缺编及缺乏统一规范的管理体系和量化指标等问题。建立科学的护理人员层级，应充分论证不同层级所需要的核心能力，科学制定不同层级的职责以及测算其结构比例，逐步形成适合中国国情的护理管理体系。

（湖北省公安县人民医院手术室 李艳平）

参考文献