亚美非出现HIV抗药性WHO建议换药

亚美非出现HIV抗药性 WHO建议换药 时间: 2019年08月07日 | 作者: Admin | 来源: 科研圈 非洲、亚洲和美洲12个国家均出现了耐药性艾滋病病毒，专家认为可能与患者因病耻感或药物短缺造成的间断性用药有关。

抗逆转录病毒药物阻止艾滋病毒在体内复制 

图片来源：Siphiwe Sibeko/路透社

WHO 发布的最新调查显示，2014～2018 年间非洲、亚洲和美洲 12 个国家均出现了耐药性艾滋病病毒，专家认为可能与患者因病耻感或药物短缺造成的间断性用药有关。与此同时，WHO 建议这些国家用不易产生耐药性的多替拉韦，替代两大主流药物依法韦仑和奈韦拉平。

编译 路畅

编辑 徐文慧

2019 年 7 月，世界卫生组织（WHO）发布了《艾滋病毒耐药性报告 2019》（HIV drug resistance report 2019），报告显示，在过去 4 年中非洲、亚洲和美洲的 12 个国家均出现了耐药性艾滋病病毒（HIV）。其中，亚洲国家集中在南亚和东南亚地区，包括尼泊尔、缅甸及越南。

多年来，HIV 感染的主流治疗方案是“鸡尾酒疗法”（cocktail therapy），即抗逆转录病毒疗法（antiretroviral therapy），指混合服用两种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、联合一种非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI），以减少单一用药产生的抗药性，通过联合用药提高疗效。这种方法 1996 年由美籍华裔科学家何大一首次提出。目前市面上两大主要的 NNRTI 是依法韦仑（efavirenz） 和奈韦拉平（nevirapine）。而眼下，突变病毒对二者的耐药程度均已超过可接受的水平。

2014 至 2018 年，WHO 从 18 个国家随机选取诊所开展调查，检测了在此期间开始接受艾滋病毒治疗人群的抗性水平。其中 12 个国家有超过 10% 的成年病毒携带者（包括 12% 的女性和 8% 的男性）出现抗药性，这意味着在这些地区，向其他患者开具以上两种主流药物的处方将不再安全，可能会加剧 HIV 的抗药性。

在治疗前对依法韦仑、奈韦拉平耐药的成年人比例。高于图中红线的地区，向其他患者开具两大主流药物处方被认为不再安全。来源：艾滋病毒耐药性报告 2019 | Nature

“我认为我们有点越过警戒线了。”华盛顿特区泛美卫生组织（Pan American Health Organization）的传染病专家马西莫·吉迪内利（Massimo Ghidinelli）评论说。

这份报告特别指出，在撒哈拉以南的非洲，HIV 感染婴儿出现高水平的耐药性感染。2012 至 2018 年间，在该地区 9 个国家中，约有一半的新确诊婴儿感染了对依法韦仑、奈韦拉平或两者都耐药的 HIV。

图片来源：艾滋病毒耐药性报告 2019

WHO 的传染病医生、该报告合作者西尔维娅·贝尔塔尼奥利奥（Silvia Bertagnolio）表明，HIV 耐药性的成因尚不明确，但抗药 HIV 的出现可能与病人在治疗过程中中断服药有关。例如，许多感染 HIV 的女性会在怀孕阶段服用抗逆转录病毒药物，来阻断新生儿感染，但一旦生产结束，她们就会停止服药。一直到 2015 年，WHO 都建议孕妇和哺乳期妇女应当终生服药，因为中断用药后又重新服用的患者耐药率高达 21%，比首次服用这两类药的患者（耐药率 8%）高得多。

艾滋病患者经常间断性用药的原因有多种。贝尔塔尼奥利奥称，病耻感（stigma）的影响是最大的：患者不希望别人看到他们在服药。报告还指出，诊所的药物短缺也可能造成这一问题。

为应对这一严峻形势，世卫组织建议各国使用更有效、更耐受的药物多替拉韦（dolutegravir），作为治疗艾滋病毒的常用药物。来自西班牙巴塞罗那的传染病医生罗杰·帕雷德斯（Roger Paredes）表明，与其他抗逆转录病毒药物相比，多替拉韦促进病毒发生突变、最终产生耐药性的可能性更低，“我们必须鼓励全世界转向多替拉韦。”

贝尔塔尼奥里奥赞同这一说法，但依然呼吁谨慎用药。如果疗效不佳或不稳定，则新药的耐药性依然可能出现。“我们不想再把自己置于与现在同样的境地了。”