找到抗酸杆菌就一定是肺结核吗？看完这篇文章你就清楚了…… 学术资讯

来源：科普九江

《红楼梦》里的林黛玉是怎么死的？相信大部分人都会回答：得肺结核死的呗！看看，肺结核是一个多么古老的病！然而，肺结核到现在也依然没有被消灭，并且位列全球十大死因之一，是严重危害人类健康的主要传染病，也是我国重点防控的主要疾病之一。众所周知，肺结核是结核杆菌引起的一种慢性传染病。其主要症状是：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等，育龄期女性还可能有月经不调。血常规、血沉、胸片/胸部CT、PPD、结核抗体及痰找抗酸杆菌等是协助诊断肺结核的常规检查，其中痰中找到抗酸杆菌对诊断肺结核有极重大的意义。确诊肺结核后接受积极正规治疗，大多数肺结核都可以彻底治愈。

但并不是所有人只要符合上述症状或上述检验检查阳性就一定是肺结核。这不，家住南昌市的段奶奶就是其中个例。段奶奶反复咳嗽咳痰近2年，先后前往省内外多家医院就诊，其提供的检验检查资料示T-spot阳性，曾经一次肺泡灌洗液PMseq-DNA+结核分枝杆菌鉴定结果提示：检出脓肿分枝杆菌。因多家医院只检出一次脓肿分枝杆菌，再结合其肺部CT影像，段奶奶前期的几位主治医生均考虑为肺结核，予正规四联抗痨治疗。但服用抗结核药物近1年里，段奶奶每次复查肺部CT，均提示病灶较前小有进展，忧心忡忡的她就找到王丽华主任医师寻求中医药治疗。

王丽华主任为明确病因，予行电子支气管镜并送肺泡灌洗NGS检查，结果提示：检出脓肿分枝杆菌，并多次痰中找到抗酸杆菌。王主任结合段奶奶前期抗痨治疗情况及检验检查结果，诊断为非结核分支杆菌病（nontuberculous mycobacteria，NTM），并嘱其停用抗结核药物。因NTM的培养及药敏耗时长，且很难出阳性结果，对常见的抗结核药物大多耐药，临床治疗效果不确切。段奶奶高龄、消瘦、体质弱，身心都很难再接受诊断性的西药治疗。故万丽玲主任、王丽华主任及何军医师团队与患者充分沟通后，给患者制定中医药治疗方案，予补肺健脾，益气化痰之法，扶助正气，提高患者抗病力，以求达到治疗目的。经服用中药一段时间后，患者诸症皆有所改善，愿意接受长期中药治疗，边治疗边观察。

(图1)

（图2）

大家或许有疑问了，为什么痰涂片中找到抗酸杆菌、T-spot阳性，却仍不能诊断肺结核？这是因为致病菌不一定是结核分枝杆菌，也有可能是NTM肺病。NTM是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌复合群（人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，属于条件致病菌。主要包括鸟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌等，可以侵犯全身许多脏器和组织，以肺最常见，引起的肺部病变与肺结核十分相似，可长期被误诊为结核病。如果患者常规抗结核治疗无效，临床上就必须与NTM仔细鉴别。

一：NTM肺病像肺结核一样有传染性吗？

活动性肺结核患者具备传染性，也就是痰涂片阳性的患者，与其接触要注意隔离防护。

NTM菌大部分存在于自然环境中，水和土壤是重要的传播途径。一般人和动物均有可能被感染，目前还未发现动物传染人及人与人之间传播的证据。

二：生活中如何防护NTM？

（1））NTM患病者大多身材消瘦，免疫力低下，有肺部基础病的，所以我们日常生活中要多加强锻炼，增强体质，营养饮食，提高机体抵抗力。

（2）严格对饮用水进行消毒，预防NTM从环境传播到人。

（江西省中医院王丽华主任中医师）

来源：段英选自“江西省中医院”

来源：jjweikepu 科普九江

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