【综述】妊娠期糖尿病的预防措施：Cochrane综述概览

来源：中华医学会围产医学分会

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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的患病率在不断上升，且因国家、种族和诊断标准不同而有所差别。全球约有15%的孕妇患病，GDM可增加母婴近远期的健康风险。

Cochrane系统评价数据库 2020年6月在线发表了一篇系统综述，题为：“妊娠期糖尿病的预防措施：Cochrane综述概览”，总结了Cochrane系统综述中关于各种预防GDM措施的证据及效果。

该文作者在Cochrane系统综述数据库中使用关键词 “gestational diabetes”或“GDM”进行检索，结局指标为GDM（截至2019年8月6日）。纳入对妊娠或计划妊娠的妇女实施干预措施的系统综述，不考虑患者GDM的高危因素。由2名作者独立评估研究是否符合纳入标准并提取数据，用ROBIS和GRADE工具评估证据质量。文章用图形图标将干预措施的有效性分为以下几类:明确有益或有害的证据（GRADE为中等或高质量证据且CI未跨越无效线）；明确无效或等效的证据（GRADE为中等或高质量证据，CI范围较窄且跨越无效线）；可能有益或有害（低质量证据且CI未跨越无效线；或GRADE为中等或高质量证据但CI范围较宽）；不清楚是否有益或有害（GRADE为低质量证据且CI范围较宽或极低质量证据）

该文献共纳入11篇有GDM数据的Cochrane系统综述（共71项临床试验，包含23 154例女性）。另有9篇系统综述虽预先设定的结局指标为GDM发生情况，但纳入的研究中未报告相关数据。纳入的11篇综述中，10篇为低偏倚风险，1篇偏倚风险不明。进行评估的干预措施包括饮食、运动、饮食加运动、营养补充剂、药物以及对孕期其他健康问题的管理。证据质量从高到低不等。以下为几种干预措施的相关结果。

一、饮食

不清楚是否有益或有害：与常规保健相比，饮食管理对于GDM发生风险的影响尚不明确（RR: 0.60，95% CI:0.35~1.04；5项试验， 1 279例女性；极低质量证据）。与中/高血糖指数饮食相比，低血糖指数饮食对GDM发生风险的影响尚不明确（RR: 0.91，95%CI:0.63~1.31；4项试验，912例女性；低质量证据）。

二、运动

不清楚是否有益或有害：与常规产前保健相比，运动干预对GDM发生风险的影响尚不明确（RR: 1.10，95%CI: 0.66~1.84；3项试验，826例女性；低质量证据）。

三、饮食加运动

可能有益：与常规保健相比，孕期饮食结合运动的干预措施可能降低GDM的风险（RR:0.85，95%CI:0.71~1.01；19项试验，6 633例女性；中等质量证据）。

四、营养补充剂

明确无效：与不给予营养补充剂相比，孕期补充Omega-3脂肪酸对GDM的发生风险没有影响（RR:1.02，95%CI:0.83~1.26；12项试验，5 235例女性；高质量证据）。

可能有益：与对照组相比，孕期补充肌醇可能降低GDM的发生风险（RR:0.43，95%CI:0.29~0.64；3项试验，502例女性；低质量证据）。

可能有益：与安慰剂或对照组相比，孕期补充维生素D可能降低GDM的发生风险（RR:0.51，95%CI:0.27~0.97；4项试验，446例女性；低质量证据）。

不清楚是否有益或有害：与安慰剂加饮食干预（RR:0.37，95%CI:0.15~0.89；1项试验，114例女性；极低质量证据）和对照组相比（RR:0.38，95%CI:0.16~0.92；1项试验，111例女性，极低质量证据)，补充益生菌联合饮食干预对GDM发生风险的影响尚不清楚。补充维生素D和钙与安慰剂相比（RR:0.33，95%CI:0.01~7.84；1项试验，54例女性，极低质量证据）、补充维生素D+钙+其他矿物质与补充钙+其他矿物质相比（RR:0.42，95%CI:0.10~1.73；1项试验 1 298例女性；极低质量证据），前者对GDM的发生风险影响均为未知。

五、药物

可能有益：与安慰剂相比，肥胖孕妇服用二甲双胍可能降低GDM的发生风险（RR:0.85，95%CI:0.61~1.19；3项试验，892例女性；中等质量证据）。

不清楚是否有益或有害：8项低或极低质量证据的小样本试验显示，对有GDM相关死产史的女性给予肝素、阿司匹林、白细胞免疫接种或IgG的利弊尚不明晰。

六、其他健康问题的管理

明确无效：与基于风险的筛查相比，对孕妇行甲状腺功能异常的常规筛查对GDM的发生风险无影响（RR:0.93，95%CI:0.70~1.25；1项试验，4 516例女性；中等质量证据）。

不清楚是否有益或有害：与临床算法相比，使用呼出一氧化氮分数调整哮喘治疗对GDM发生风险的影响尚不清楚（RR:0.74，95%CI 0.31~1.77；1项试验，210例女性；低质量证据）。与标准治疗相比，药剂师主导的多学科方案治疗孕产妇哮喘对于GDM发生风险的影响尚不清晰（RR:5.00，95%CI:0.25~99.82；1项试验，58例女性;低质量证据）。

该文章最终结论认为，纳入的11项系统综述中涉及的预防GDM的措施中，没有明确任何一项是有益或有害的。饮食结合运动、补充肌醇或维生素D和二甲双胍可能有助于降低GDM的发生风险，但仍需高质量证据支持。补充Omega-3脂肪酸和常规甲状腺功能异常筛查对GDM风险没有影响。针对单独的饮食或运动干预、补充益生菌、补充维生素D+钙或其他维生素+矿物质、有死产史孕妇再次妊娠以及孕期不同哮喘治疗策略对GDM发生风险的影响，均无高质量证据。目前还缺乏对孕前及2次妊娠期间预防GDM发生风险的干预措施的研究。

参考文献

[1] Griffith RJ, Alsweiler J, Moore AE, et al. Interventions to prevent women from developing gestational diabetes mellitus: an overview of Cochrane Reviews[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD012394. DOI:10.1002/14651858.CD012394.pub3

来源：中华围产医学杂志

作者：胡俊