药护联合是深入临床药学研究的最佳组合,你赞成吗？

来源：中卫护研院

某医院急诊科，最近有三位门诊病人在输入克林霉素的过程中，出现了不良反应，其应对处理及结果，折射出了护理工作的另一面。第一例患者杨 xx，男，24 岁，化脓性扁桃体炎，自述有多种药物过敏史。共计连续输液 4 天。前 2 天的输液，药物输入顺利。患者在第 3 天输液，第一瓶输入的是左氧氟沙星注射液，输入亦顺利，但在输入第 2 瓶克林霉素约 50 ml 的时候，静脉穿刺部位出现明显的疼痛，且顺着这条血管往上，呈一条线的硬、痛，告知医生，进行解释后硬撑着把这瓶药液输完。第 4 天，患者在输入第 2 瓶克林霉素的时候，一输上药液，患者就感觉输液部位的血管剧烈疼痛不能忍受，给予冲管、换其他药液，与患者进行沟通未再继续输入克林霉素这瓶药液。第二例患者王 xx，男，43 岁，急性扁桃体炎，共计输液 3 天。第 1～2 天输液, 输液顺利，无特殊不适。第 3 天输液，第一瓶左氧氟沙星注射液输完。在更换克林霉素药液 5 分钟左右，输入约 20 ml 的时候，患者突然感到输液部位的血管剧烈疼痛，顺着血管走向，一直痛到肘窝以上，患者实在受不了，给予拔针，换液、更换输液部位，上报医院药事办，药事人员下临床调查，说是克林霉素的不良反应。经与患者沟通，第二组克林霉素药液内又加入 100 ml 的生理盐水进行稀释，这才顺利输完当日用药。第三例这次的患者是名女患者，护士A值班，将近下午五点多的时候，这个输液的患者突然按响呼叫器，说是输液的手及手臂又硬又肿又痛，查看药液是输入的0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素1.2g，第一瓶输的是5%葡萄糖注射液+热毒宁针20ml,输入顺利，这瓶克林霉素是第二瓶液体，已经输入了约100ml，护士立即为患者减慢滴速，并解释说是这种药物的不良反应。患者说，昨天也是这药，输的时候好好的啊，并怀疑是护士给用错了药。护士A很是无奈，但还是积极为患者解释、减慢滴速，叮嘱患者按摩疼痛部位，最终患者坚持输完了药液。点评：这是某医院急诊科最近陆续出现的3例因为输入克林霉素出现的静脉炎临床案例。由于注射用克林霉素磷酸酯不需要做皮试，且可以广泛应用于革兰氏阳性菌引起的各种感染，如扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、各种支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎等，医生们在遇到患者对青霉素类药物过敏，或是夜间护士一个人值班的时候，就会给患者首选这种药物，可是，由于克林霉素中静脉炎的不良作用，给临床护理工作带来的一定的烦恼和被动，需要临床护士做出正确的应对处理。第1例，患者因为输入克林霉素疼痛难忍，最终放弃用药，第2、3例患者也是出现了这种输入部位及以上部分的硬、肿、痛等静脉炎临床表现。因为克林霉素的不良反应都是出现在输液治疗的第2-3天，第一次出现这种情况，并未引起医护人员的足够注意，认为是个案，但之后，又有其他患者陆续出现静脉炎，就绝不正常了。第一次出现这种药物不良反应的时候，医护人员并不以为意，以为是偶发，但随着第2-3例静脉炎不良反应的出现，由于给这些患者开具药液的值班医生不同，他们并未认识到问题的严重性。但恰好这3例药物不良事件都是发生在同一名护士的班上，虽然时间、患者不同，但克林霉素的不良反应是类似的。值班护士把第2-3例患者情况汇报给护士长，护士长给医院药事办上报药物不良反应，经过药事人员调查、分析、评估及汇报。最终认定患者身上出现的这些情况不是过敏反应，属于注射用克林霉素磷酸酯的不良反应。三例药物不良反应，从发现到观察、上报再上报，引起药事管理人员的注意和关注，最终医院决定更换克林霉素的供药厂家，此后，急诊科输入克林霉素，未再出现静脉炎这种情况。三例克林霉素不良反应病例，因为都是发生在患者用药的中间或是最后阶段，开医嘱的医生并不想中途随意更换药物。护士在临床用药过程中，发挥着重要的作用。1第一发现者 患者发生不良反应，第一时间知道的，是护士。2临床应对 减慢滴速或拔针，或换液，按摩疼痛部位，甚至更换输液部位，都是值班护士在积极为患者想办法缓解疼痛而忙碌。3严密观察 没有更换其他药液的患者，护士在为患者减慢滴速的同时，严密观察患者神志、生命体征、主诉等，以便积极应对，报告医生及时处理。4心理疏导 正在输液过程中，突然出现输液部位的疼痛不适，患者及家属就会产生紧张不安、痛苦等负面情绪，值班护士在积极应对的同时，需要及时跟进心理安慰，使其配合医护人员的临床工作，顺利完成药疗。5上报医院 第2-3例不良反应发生后，科室值班护士汇报给护士长，护士长都上报给了医院药事办，药事办在积极调查、评估的基础上，最终汇通相关部门，决定停止应用这家制药厂的克林霉素，解决了克林霉素不良反应频发的问题。患者发生药物不良反应很痛苦，给患者本就有的病情上雪上加霜，应对不力，极易发生医患纠纷。故而值班护士要在正确应对的基础上，对其跟进人文关怀，不要漠视，同时注意积极上报，彻底为患者解决这种临床难题。药事管理部门针对近期克林霉素的不良反应问题，及时向当事科室护士长进行反馈，已经上报药械科，并决定更换供药厂家，从源头上解决问题。临床上，患者用药过程中发生药物不良反应，护士是这一临床问题的最先发现者、观察者、操作者，在患者用药过程中发挥着重要的作用。护理人员把临床工作中出现的病例，及时反馈，可以使更多的人关注到药物的相关问题，从而有所举措。正如资深主任药师辛学俊老师的观点：药物相互作用、药物配伍禁忌，属于临床药剂学范畴，是医院药学发展史上的短板，没有药护联合研究开发，难以深入研究发展。临床治疗涉及系列细节问题，这里有个发现问题、调查研究、整理分析、教育普及、总体提高的一系列科学技术发展认识问题。而药护联合是深入临床药学研究的最佳组合。感悟：同时，这也是一个不错的护理研究方向！相信护理与其他学科的交叉研究一定比单纯从护理角度考虑问题更全面、更有创造性。（纳洛酮）精彩内容推荐：警惕给药错误！给药环节用药错误如何防范？收藏！今天你用对了吗——常用口服药物剂型用法汇总药物不良反应临床处理程序防范护理不良事件的思考温馨提示投稿邮箱：hulizixun2016@126.com来稿请附上以下内容：作者工作单位、真实姓名、联系方式（微信号、电话）等。来稿经审核推送后会支付一定稿酬。