鱼臭症

三甲胺(Trimethylamine; TMA)是一种胺类，带有腐臭鱼类的味道，在蛋黄、豆类及咸水鱼中尤带有此类物质；而臭鱼症(Trimethylaminuria；即三甲基胺尿症)患者，因为先天无法代谢TMA，导致呼吸、尿液、汗液及腺体分泌物散发出TMA的臭鱼味道，因而得名。此症患者在出生后往往即有TMA代谢异常所致的臭味(并非只有鱼臭味），而在食用过TMA的前驱物质；如：蛋黄、动物内脏(肝及肾脏)、豆荚、大豆及咸水鱼时，味道将更为加剧。运动后或情绪低落时，以及女性患者在青春期、月经期及停经期前后，TMA的味道都可能更为明显。

病理分析臭鱼症TMA来自一般食物，在肝脏的氧化作用(N-oxygenation)中，经由FMO3酵素(flavin-containing monooxygenase 3)的催化，而能顺利被代谢成无臭的trimethylamine N-oxide(TMAO)。由于患者第一对染色体长臂23-25位置上(1q23-q25)FMO3基因(flavin-containing monooxygenase 3 gene)的缺损，导致FMO3酵素的活性不足，而无法顺利代谢TMA。

除了不悦的气味外，此症患者通常智力正常，身体也很健康，但往往因为身上的臭鱼味，而妨碍了学习与社交活动上的发展。

临床表征有的患者在食用酪胺类食物(起司)后，会发生心跳过速及高血压的现象。此外可能因为胺类物质的代谢异常，影响脑中的化学作用，使得个案出现情绪低落甚至忧郁等精神上的失调。

鱼臭症是一种罕见的疾病，由一个特定基因的突变引起。它会导致人体无法分解一种名为三甲胺的化合物。三甲胺会让鱼散发出鱼腥味；当它在人体内堆积后，就会通过呼吸、尿液和汗液释放出来，让患者身上散发出类似鱼腥味的臭味。这种气味让人难以接受，通常会导致患者患上抑郁症或与社会隔离。

检查方法检查方法有：1、可经液相色谱仪的分析，定量检测尿液中TMA的浓度；通常患者的TMA浓度会高于18μmol/mmol creatinine。 2、核磁共振光谱分析，测定出尿中TMA及TMAO的数值，以进一步得出TMA%(TMA+TMAO)的结果，一般正常值为2-9%，而男性患者的数值可能高达59-89%，女性患者为46-90%。 3、口服TMA进行耐受试验，再来测定尿中的TMA的数值，以评估其代谢情形。

诊断方法在实验室的相关检查上，可经液相色谱仪(liquid chromatography)的分析，定量检测尿液中TMA的浓度；通常患者的TMA浓度会高于18μmol/mmol creatinine。

在进一步的检查上，可经核磁共振光谱分析(NMR spectroscopy)，测定出尿中TMA及TMAO的数值，以进一步得出TMA%(TMA+TMAO)的结果，一般正常值为2-9%，而男性患者的数值可能高达59-89%，女性患者为46-90%。

在带因者的检测上，可以口服TMA进行耐受试验(oral trimethylamine loading test)，再来测定尿中的TMA的数值，以评估其代谢情形。

此外可经分子生物技术，进行FMO3基因检测，但此项检测多属研究性质，只有少数特定实验室方有提供。

治疗措施在日常上，患者可经以下饮食及生活上的注意事项，减少体味的产生：

1.在食物上，宜避免会产生TMA前驱物质的食物；在胆碱类(choline)食物中，宜避免食用蛋(由其是蛋黄)、动物内脏(肝及肾脏)、豆荚、豆类(如黄豆)、坚果(如花生)、甘蓝类蔬菜(花椰菜、包心菜、甘蓝菜)、菠菜、莴苣、啤酒酵母、全谷类及咸水鱼等食物，而淡水鱼的TMA含量较低通常较不限制。此外应避免食用卵磷脂(lecithin)及鱼油等类的营养补充食品。

2.可服用核黄素(riboflavin)以增加剩馀的FMO3酵素活性，并可食用活性碳及叶绿素制剂，减少肠道中TMA的积蓄。

3.此外可视情况使用抗生素以抑制肠道内的细菌，必要时(如有重要的社交事件时)可使用泻药，减少肠道中的TMA。

4.可使用弱酸性(pH5.5~6.5)的肥皂及乳液，以减少皮肤上的不悦气味。1

预后状况虽然不会有其他不良的症状，但往往因为身上所散发的气味，容易使个案在学习及社交场合上受到异样的眼光，甚至排斥，进而容易对心理上的发展造成不利的影响。因此早期的沟通及事前的教育及宣导，便是一项重要的学前准备工作。经由适当的沟通及解释，以增加学校或社会上师友同侪对疾病的认识，以理解取代偏见，将能使对个案的伤害缩减到最低，以助于个案在学习及社交上的发展。

为一体染色体隐性遗传，如果父母是带因者，表示各带一条有FMO3缺陷基因的染色体，因另一条染色体上的基因表现正常，所以不会发病，但下一代不分男女，每一胎有25%的机率生下此症患者，50%的机率是跟父母一样的带因者，25%的机率正常。

统计数据据推估，此症在美国的发生率为少于二十万分之一。

此症已列入我国公告罕见疾病，推估国内的发生率应少于万分之一以下。

根据Mitchell et al (1997)的研究，此症在各国的带因率各异；英国白人族群的带因率约为0.5% -1.0%，约旦族群为1.7%，厄尔瓜多族群为3.8%，而新几内亚族群的带因率可能高达11.0%。

本词条内容贡献者为:

魏大勇 - 副教授 - 西南大学