阿米巴虫

阿米巴虫(amoeba)：原生动物门肉足纲根足亚纲变形虫目变形虫科的一属。音译阿米巴。虫体赤裸、柔软，因可向各个方向伸出伪足 ，以致体形不定而得名 。伪足除具行动的功能外，还能摄食。在池塘、小沟、水田中终年可见。变形虫能侵入人和动物体内，引起疾病。最常见的是痢疾内变形虫，这是人阿米巴痢疾的病原体。中国已发现由自由生活的变形虫引起人死亡的病例。1

简介现已知内阿米巴属的溶组织内阿米巴会引发阿米巴痢疾和肝脓肿，耐格里属和棘阿米巴属主要引起脑膜脑炎、角膜炎、口腔感染和皮肤损伤等。临床上，溶组织内阿米巴引发的病例多，感染面广，危害大。世界各地的水、空气和土壤都存在自由生活的阿米巴，过去认为与人体致病无关。

1965年以后陆续发现一种阿米巴性脑膜脑炎，病死率很高。已知致病性自由生活阿米巴（pathogenic free-living amoebae）引起的人脑膜脑炎有两类：即由纳格里属（Naegleria）阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎（Primary amoebic meningoence phalitis,PAM）和棘阿米巴属（Acanthamoeba）引起的肉芽肿性阿米巴脑炎（Granulomatous amebic encephalitis,GAE）。

形态（一）纳格里属滋养体长椭圆形，平均大小为22*7微米，从一端伸出奔放式伪足，运动快速。胞质颗粒状，内含数个水泡（water vacuole）和伸缩泡。染色可见一大核，核仁大，核仁与核膜间呈一透明圈。滋养体在36℃蒸馏水中几小时，可转变为梨形、具有2～4根鞭毛的鞭毛型。鞭毛型为暂时形式，24小时后转变为阿米巴型。包囊圆形，直径约9微米，囊壁光滑有孔或无孔。胞核同滋养体。在组织中未见包囊。

（二）棘阿米巴属滋养体长椭圆形或圆形，直径为10～46微米。活动时缓慢滑行。本虫特征为虫体表面有尖而透明的棘状突起有叶状伪足和丝状伪足两种。胞质细粒状，核与纳格里属相似。无鞭毛型。包囊圆形，9～27微米，囊壁两层，外层皱折不平，内层光滑呈多边形。内外层接触处有小孔。胞核一个。

生活史自由生活的阿米巴生活于水、泥土或腐败有机物中，滋养体以细菌为主，二分裂方式增殖，并可形成包囊。福氏纳格里原虫(N.fowlere)的阿米巴型可以成囊，但鞭毛型则不能。

福氏纳格里阿米巴为嗜热性，其滋养体在37—45℃时生长最佳，0～4℃迅速死亡。包囊抵抗力较强，在51—65℃8个月仍有活力，在-20℃能生存4个月以上。包囊还能耐受高浓度游离氯。

致病性人在江河湖塘中游泳或用疫水洗鼻时，含纳格里阿米巴进入鼻腔，增殖后穿过鼻粘膜和筛状板，沿嗅神经上行入脑，侵人中枢神经系统（CNS），引起原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM）。其侵袭力可能主要由于产生毒素或溶细胞物质增强吞噬活动，虫体表面磷酸脂酶A和溶酶体酶促使发病。原发性阿米巴脑膜脑炎发病急骤，病情发展迅速。开始有头痛、发热、呕吐等症状，迅速转入谵妄、瘫痪、昏迷，最快可在一周内死亡。

其损害主要表现为急性广泛的出血性坏死性脑膜脑炎，在脑脊液和病灶组织中有大量滋养体。宿主的易感因素可能存在缺乏IgA，因而粘膜的防御功能受到削弱所致。

棘阿米巴的分布更广泛，在呼吸道分泌物中常可发现。病变原发部位在皮肤或眼、肺、胃、肠和耳等引起炎症和肉芽肿，在宿主免疫抑制或减弱情况下，可能经血源传播到中枢神经系统而引起肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）。其损害多为慢性肉芽肿性病变；因此病程较长， 可达18-120天。有少数病程呈急性，在10～14天内死亡。神经系统体征显示局灶性单侧损害，有严重的局灶性坏死和水肿。病人头痛、发热呕吐、颈强直、眩晕、嗜睡、精神错乱、共济失调直至昏迷和死亡。但棘阿米巴未转移至脑的一般不致命，少数可自愈。2

实验诊断临床上有急性脑膜刺激症状。并有河水接触史或游泳史、应怀疑本病。脑脊液呈脓性或血性，应生理盐水涂片镜检阿米巴原虫即可确诊。取脑脊液或病变组织进行培养或动物接种，或采用免疫诊断可提供诊断依据，但只能用于慢性病例。尸体剖检对本病的确诊有重要意义。

棘阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎的诊断较困难，因在脑脊液中均未发现滋养体，所以需要做病灶活检和组织学检查。

流行与防治本病呈世界性分布，已有病例报告的国家有：澳大利亚、新西兰、美国、巴拿马、波多黎各、委内端拉、巴西、北爱尔兰、比利时、捷克、尼日利亚、乌干达、赞比亚、印度、朝鲜和中国。原发性阿米巴脑膜脑炎己超过130例，肉芽肿性阿米巴脑炎至少已有30例。中国月前正式报告已有两例。原发性阿米巴脑膜脑炎多发生于健康的儿童和青年，都有游泳史，在夏季高温季节多见。肉芽肿性阿米巴脑炎多发生于免疫抑制病人，感染前有头或眼部受伤史或其它诱因。无明显发病季节。

治疗尚缺乏理想药物，两性霉素B( amphotericin B) 和磺胺可能有一定疗效。预防也缺乏有效措施，加强水源检查，进行水体消毒，避免接触疫水（30℃以上疫水更要注意）可以防止感染。此外加强锻炼，注意营养，增强机体免疫力也很重要。

相关案例一种生活在湖泊中的微生物能钻入游泳者鼻孔，进入大脑“蚕食”脑细胞，导致病人脑死亡，被称作“杀人虫”。这种“杀人虫”已在美国夺命6条，引起美卫生官员重视。他们担心，更多人可能因其丧命。

“蚕食”大脑据美国疾病控制和预防中心介绍，“杀人虫”是一种名叫“福氏纳格里”的变形虫，“生活”在湖泊、温泉甚至卫生状况糟糕的游泳池内，主要靠吃海藻以及湖泊沉积物滋生的细菌为生。

中心从事与游泳有关疾病研究的专家迈克尔·比奇说，前往湖泊游泳的人在趟过较浅水域时，容易搅动湖泊底部沉积物。如果他们继续前行到达较深的水域，这种变形虫就可能从鼻孔“乘虚而入”，进而附着在嗅觉神经上。

他说，变形虫会“一路”破坏神经组织，直到“抵达”大脑。随后便开始“蚕食”脑细胞，直至病人死亡。

他介绍说，病人早期通常会出现颈部僵硬、头痛以及发热等症状。晚期则呈现出幻觉以及行为异常等一系列脑损伤症状。最可怕的是，绝大多数病人一旦患病，生存希望十分渺茫。

悲剧频发疾病控制和预防中心提供的数据显示，这种疾病上世纪60年代首次“现身”澳大利亚，全球感染病例不过数百例。全美1995年至2004年10年间共有23人死于这种疾病。但还未过完，就有6人因此丧命。亚利桑那州年仅14岁的少年阿伦·埃文斯2004年9月8日前往科罗拉多河上著名的哈瓦苏湖游泳，9天后就被这种变形虫病夺走了生命。

虽然研究人员还不能确定感染者中儿童居多、男孩多于女孩的原因，但他们担心，这种疾病可能夺走更多人性命。“这种变形虫喜欢温暖的环境。随着近年来水温不断上升，它的繁殖能力将会变强，”比奇说，“由于水温持续升高，我们今后可能会碰到更多这样的病例。”鉴于这一情况，美国各州卫生部门已经开始采取行动，应对变形虫病进一步发展的潜在威胁。

流行病学与疫情分析阿米巴虫病呈世界分布，墨西哥、南美洲东部、东南亚等地为高发地区，主要发生在热带和亚热带地区，人群平均感染率为 20%以上，据报告，我国近年的人群感染率在0.7%~2.17%之间，主要在西北、西南和华北地区 ，其中云南 、贵州、新疆、甘肃等地感染率超过 2%。阿米巴虫病的发生与卫生条件和社会经济状况的关系要比气候因素更为密切，高危人群包括旅游者、流动人群、弱智低能人群、同性恋者，而严重感染往往发生在小儿尤其是新生儿、孕妇、哺乳期妇女、免疫力低下的病人、营养不良或患恶性肿瘤的病人及长期应用肾上腺皮质激素的病人。感染的高峰年龄为14 岁以下的儿童和 40 岁以上的成人。在日本、欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者，所以阿米巴虫病在欧美日等国家被列为性传播疾病，我国尚未见报道，但应引起重视。资料记载在全球近5亿感染者中，侵袭型的发病患者约占 10%，肠阿米巴虫病的发病率为阿米巴性肝脓肿的 5~50 倍，后者的病死率为2%~10%，爆发性阿米巴肠炎则高达 70%，估计每年死亡人数仅次于疟疾和血吸虫病，列为世界上死于寄生虫病的第 3位。动物犬、猫、猪、大鼠、灵长类等均有易感性，寄生于动物的结肠和盲肠内。

阿米巴虫病的传染源主要为粪便里持续有包囊排出的带虫者及带虫动物。本病经口感染，人因食入被成熟包囊污染的食物、饮水而感染，犬、猪多因食入粪便中的包囊或粪便污染的饲料、饮水而感染。阿米巴滋养体的抵抗力极弱，在室内温度数小时内死亡，如遇稀盐酸则在数分钟内死亡，进入消化道后很快被胃酸杀死，滋养体无传播作用。包囊在外环境具较强的生存力，在潮湿低温环境及粪便中可存活2周以上，水中可活 9~30d，但对干燥、高温和化学药品的低抗力不强，加热至 50°C几分钟即死亡。阿米巴虫可无损伤地通过蝇或蟑螂的消化道，则蝇及蟑螂等昆虫可做为包囊的机械携带者，起一定的机械传播作用。

治疗方法治疗尚缺乏理想药物，两性霉素B( amphotericin B) 和磺胺可能有一定疗效。 预防也缺乏有效措施，加强水源检查，进行水体消毒，避免接触疫水（30℃以上疫水更要注意）可以防止感染。此外加强锻炼，注意营养，增强机体免疫力也很重要。

防治对策1 加强犬的检疫工作，发现病犬及时治疗，甲硝唑为治疗阿米巴虫病的首选药物。对于急性或慢性侵入性肠阿米巴病均适用。此外替硝唑、奥硝唑和塞克硝唑也有相同作用;中药大蒜素、白头翁等也有一定作用。

2 阿米巴病是一个世界范围内的公共卫生问题，在治疗该病的同时，还应采取综合措施防止感染，具体的方法包括对人和犬猫粪便进行无害化处理，以杀灭包囊;保护水源、食物，免受污染;加强健康教育，以提高自我保护能力。

3 讲究饮食卫生、个人卫生及文明的生活方式, 不喝生水,不吃不洁瓜果生蔬菜, 养成餐前便后或制作食品前洗手等卫生习惯。

4 加强食堂的卫生管理。食品制作及工作人员操作过程均应有卫生监督措施。

5 搞好环境卫生和驱除有害昆虫，如扑灭苍蝇、蟑螂等病原携带者，采用防蝇罩或其他措施,避免食物被污染。

6 在一个地区一旦出现此病要迅速作实验室检查以确诊,并进行流行病学调查及采取相应措施。3

科研价值2006年，由纽约大学进化生物学教授SandieBaldauf和Dundee大学生化教授ProfessorPaulineSchaap率领的研究小组获得了现有的100种阿米巴虫(socialamoeba)的分子图谱，由此现有的阿米巴虫(socialamoeba)全部家族谱系(familytree)成功绘制完成，这是一个重大突破，为研究地球上的生命形式进化过程提供了重要线索。利用新得到的家谱，研究人员设计阿米巴虫阿米巴虫出一种模型系统，用于解释单细胞生命怎样进行信号传递的，以及怎样依据环境条件改变而相互作用产生多细胞结构的。先前一直没有任何有关Dictyostelia阿米巴虫的分子数据(Dictyostelia阿米巴虫是一个巨大的、古老的阿米巴虫亚家族)。

阿米巴虫是一组遗传差异显著的生命形式，差异比真菌家族的还要大，与所有动物的差异相似。进化和信息传递研究在多细胞有机体中很难进行，阿米巴虫为这两种研究提供了好的模型系统。

本词条内容贡献者为:

张磊 - 副教授 - 重庆师范大学