桡肢

桡肢又称为桡，恰在肘弯下方，肱动脉两个分支中较小的一支，它沿前臂的桡侧行至腕部，然后向后绕过腕的外侧，在第一第二掌骨之间进入手掌，形成掌深弓。

桡肢具体包括桡骨桡骨（radius）位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头head of radius，头上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈(neck of radiusa)颈的内下侧有突起的桡骨粗隆(radial tuberosity)桡骨体呈二棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突(styloid processo)，下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。桡骨茎突和桡骨头在体表可扪到。人跌倒手过伸着地时，间接暴力可引起桡骨小头骨折或下端骨折(colles)骨折。1

桡神经发自臂丛后束，含有第5～8颈神经纤维，第1胸神经的纤维也有参加的，是臂丛中较大的分支。初在肱动脉背侧下行，后伴肱深动脉入桡神经沟，沿沟绕肱骨中段背侧旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3交界处穿经外侧肌间隔，至肱桡肌和肱肌之间，在此处分为浅、深二终支。桡神经本干沿途发出的分支有：皮支，在腋窝处发出臂后皮神经，分布于臂后面皮肤；在桡神经沟内发出前臂后皮神经，分布于前臂背面皮肤。肌支，支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。

肱骨中段或中，下1/3交界处骨折时，易合并桡神经损伤。损伤后，主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，出现抬起前臂时呈“垂腕”的姿态。其感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”的皮肤最为明显。2

桡动脉是肱动脉的终支之一，较尺动脉稍小。桡动脉长约21.2cm，起端外径约0.3cm。肱动脉分出后，行向外下，先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而位于桡侧腕屈肌与肱桡肌之间，至桡骨下端斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面至手背后进入解部学鼻咽窝，穿第1掌骨间隙入手掌深部，分出拇主要动脉后，即与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。桡动脉在桡骨下端与桡侧腕屈肌腱之间位置较浅，是扪脉和穿刺的理想部位。桡动脉有恒定的二静脉伴行。自肘窝中心以下2.5cm处向外下至桡骨茎突的内侧划一直线，为桡动脉的体表投影。

桡肢易患疾病桡骨疾病以及腱鞘炎

桡管位于桡骨近端前侧，长约4cm，起于肱骨桡骨小头关节的近端，其远端的止点位于旋后肌浅面，桡神经由其深部穿过。外侧壁由肱桡肌和桡侧腕长短伸肌构成，桡侧腕短伸肌的筋膜边界向内侧与前臂深筋膜相邻，与骨间后神经保持紧密接触，这些肌肉跨过神经形成桡管的前壁。安鞘消炎贴桡管的底部由肱桡关节囊构成。内侧壁由肱肌和肱二头肌肌腱构成。

桡管综合征引起骨间后神经卡压的解剖结构有5个，其中4个在桡管内。

第1个神经卡压点位于桡骨小头水平，为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。由于该束带变异较多，因此在此部位的压迫临床较少见。
第2个神经卡压点位于桡骨颈水平，由Henry血管襻卡压神经所致。Henry血管襻由桡动脉返支和静脉的分支组成，跨越神经。这些血管有时与神经缠绕，向旋后肌、肱肌和前臂伸肌群发出分支。
第3个神经卡压点是桡侧腕短伸肌近端内侧引起的功能性神经卡压。桡侧腕短伸肌源于伸肌群止点和肘关节的侧副韧带。它的起点为筋膜，与旋后肌的起点相连续，这一结构具有一定的临床意义。当松解Frohse弓时，同时可减小桡侧腕短伸肌对外上髁的张力，可对外上髁炎起到一定的治疗作用。然而，松解桡侧腕短伸肌不能缓解Frohse弓的卡压。
第4个神经卡压点为Frohse弓，是桡管综合征的最常见原因。Frohse弓为反折型弓形结构，距桡侧腕短伸肌边界远端1cm，距肱桡关节2～4cm。
弓型结构为旋后肌浅头的近端边界，神经由此穿出。该结构的外侧起自外上髁的最外端，为腱性结构。纤维结构向远端形成弓形结构前，回旋并与内侧纤维合并。内侧纤维起自外上髁内侧，恰位于肱骨小头关节面的外侧。内侧纤维为腱性或膜性结构，使腱弓更为坚硬。
纤维腱弓的厚度和大小存在明显的变异。Spinner对尸体解剖的研究发现，约30%的成年尸体存在Frohse腱弓的增厚和内侧纤维坚硬。
神经穿出桡管后，沿桡骨近端1/3行向后方，位于旋后肌两头间的长度为4cm。两头止点间存在一裸露区，位于桡骨的后部肱二头肌结节的水平。在此处，前臂旋后时，神经与骨膜可直接接触。当该区域发生骨折、桡骨小头脱位和进行内固定时，易损伤桡神经。当神经穿过旋后肌浅头下后，还有许多束带可引起神经卡压。束带偶尔在旋后肌中部形成。桡管内的变异，如桡侧腕短伸肌起点腱性化和止点分裂可致桡管综合征的发生。
神经出旋后肌后，在前臂背侧，骨间后神经分出浅支和深支。浅支支配尺侧腕伸肌、指总伸肌、小指伸肌。深支支配拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、食指固有伸肌。最后神经通过第4伸肌间室支配腕背侧关节囊和指间关节。

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张磊 - 副教授 - 重庆师范大学