化学灼伤

凡是化学物质直接作用于身体，引起局部皮肤组织损伤，并通过受损的皮肤组织导致全身病理生理改变，甚至伴有化学性中毒的病理过程，称为化学灼伤。化工生产中，化学灼伤常常伴生产中的事故或由于设备发生腐蚀、开裂、泄露等造成的。化学灼伤程度与化学物资的性质、接触时间、接触部位等有关。

分类(1) 体表化学灼伤；(2)呼吸道化学灼伤；(3)消化道化学灼伤；(4)眼化学灼伤。根据致伤情况分：(1)单纯性化学灼伤，即仅化学性因素致伤者，包括：①一种或一种以上化学物质所致的化学灼伤；②以化学灼伤为主，合并一定程度的化学物质中毒。此类单纯性化学灼伤，多见于化工生产中物料的跑、冒、滴、漏,以及化学物质在运输、储存、装罐过程中所造成的溅染。(2)复合性化学灼伤，即致伤因素中，化学性因素和物理性因素同时存在造成的复合性损伤。包括：①热力烧伤合并化学物质灼伤或中毒；②机械性外伤合并化学灼伤或中毒。复合伤多发生在对带压力、带热化工设备进行安装、检修时或发生于化工生产中的爆炸性事故，或发生在消防队员在化工车间的灭火过程中。

引起化学灼伤的常见物质有：(1)酸类，包括无机酸(硫酸、铬酸、硝酸等)和有机酸(醋酸、草酸等)；(2)碱类，包括无机碱(氢氧化钠、氢氧化铵等)和有机碱(乙醇胺、甲基胺等)；(3)某些元素单质及其盐类,例如磷及磷盐、锑及锑盐、砷及砷盐等；(4)有机物，直链有机化合物，如乙炔、乙醛、丙酮等；环状有机化合物，如氨基酚，高分子化合物等。1

特点化学灼伤与热力烧伤有许多相同的改变，但化学灼伤又有化学致伤物所造成的特殊病理变化：(1)皮肤组织接触强氧化剂或还原剂可导致组织蛋白变性、凝固，局部形成灼伤焦痂；(2)脂肪组织不断溶解、破坏、损伤不断向深层扩展，组织再生极为困难；(3)破坏组织的胶体状态和通透性，局部充血；(4)破坏与麻痹皮肤神经末梢感受器，出现皮肤感觉麻木或痛觉过敏等；(5)许多化学致伤物质可导致局部或全身性变态反应，如沥青灼伤后出现的"光敏现象”；6)破坏酶系统或产生毒性物质，如锌灼伤后产生的锌蛋白可能引起“金属铸造热”样反应。1

处理原则(1)迅速脱去或剪去污染的衣服，创面立即用大量流动清水或自来水冲洗，冲洗时间一般为20~30分钟，以充分去除及稀释化学物质，阻止化学物质继续损伤皮肤和经皮肤吸收。

(2)头面部化学灼伤时要注意眼、鼻、耳、口腔的情况，如发生眼灼伤，先彻底冲洗。

(3)皮肤接触热的化学物质发生灼伤时，由于真皮的破坏及局部充血等原因，毒物很容易被吸收，特别是原可通过皮肤吸收且灼伤面积较大时，吸收更快，可在10分钟内引起全身中毒，例如，热的苯胺、对硝基氯苯等可迅速形成高铁血红蛋白m症，有的在几小时内m现全身中毒，例如氢氟酸、黄磷、酚、氯化钡灼伤引起氟中毒、磷中毒、酚中毒、钡中毒等。

(4)灼伤创面污染严重，或Ⅱ度灼伤面积在5%以上者，按常规使用破伤风抗毒素1500单位（需皮试），抗感染应选用抗生素。1

防治化学灼伤迅速脱离现场，脱去被污染的衣服，即刻用大量流动清水冲洗创面或其他方法去除污染物。轻、中度化学灼伤应防治休克，一般不需输液。可口服烧伤饮料，不伴颅脑损伤的伤员可给予镇静剂、止痛剂。局部进行创面清理.采取暴露疗法或包扎疗法。重度化学灼伤主要防止化学灼伤性休克，重视早期的血液动力学改变.维持电解质平衡和掌握液体需要量，休克期间断应用利尿剂，对呼吸道灼伤诱发的灼伤性休克，气管切开，使用机械呼吸器，监测血气指标。灼伤感染是灼伤病人的主要死亡原因，可采用综合治疗措施：保护创面清洁，调整液体量，早期切痂，植皮，增强机体抗感染免疫能力，合理应用抗生素防止并发症发生，重症患者送危重抢救病房(ICU)监护治疗。2

本词条内容贡献者为:

程鹏 - 副教授 - 西南大学