胸腔积液临床化学检查

胸腔积液临床化学检查是对胸腔中的游离的液体的pH值、蛋白质定性与定量、葡萄糖量、乳酸量等方面进行检查的一种方法。正常值

健康成人胸腔液在20ml以下，在胸膜腔内主要起润滑作用。

临床意义在病理情况下，如胸膜毛细血管静水压增加或胶体渗透压下降，或者胸腔内负压和胸腔液内胶体渗透压增加，均可导致胸腔液产生过多而吸收明显减少，从而形成病理性胸腔积液(pleural effusion)，又称为胸水。常见的原因有胸膜或邻近组织感染，原发性或转移性肿瘤等。胸腔积液检查除传统的细胞学、生物化学及微生物学检查外，现已发展到应用免疫学和分子生物学方法进一步区别积液的性质。 异常结果：脓胸、胸膜炎、肺结核、肺梗死、胸腔转移或原发的恶性肿瘤、真菌感染、狼疮性胸膜炎、乳糜胸、食管穿孔、尿毒症性胸腔积液等。 需要检查的人群：有上述脓胸、胸膜炎、肺结核、肺梗死等引起胸腔积液的患者。

注意事项不合宜人群： 暂时不明确 检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。 检查时要求：积极配合医生 胸腔积液标本采集是通过胸腔穿刺方法获取。抽取标本后要立即送检，以免细胞变性、破坏或出现凝块而影响结果。

检查过程(1)、pH值：渗出液一般偏低。pH值减低并伴有葡萄糖含量降低时，提示炎性积液;胸腔化脓性感染及食管破裂所致积液时，积液pH7.4可见于恶性积液。 (2)、蛋白质定性与定量：胸腔炎症反应时，浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下使分泌的粘蛋白量增加，粘蛋白定性试验(rivalta test)呈阳性。一般非炎性积液(漏出液)多为阴性。渗出液蛋白定量常超过30g/L;漏出液常低于30g/L，以白蛋白为主，粘蛋白定性试验呈阴性。 (3)、葡萄糖定量：生理性胸膜腔积液中葡萄糖含量与血清近似，如出现积液中葡萄糖降低(2.59mmo1/L)，甘油三酯正常，为胆固醇性胸水，见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化、类风湿性关节炎等。 (6)、酶类测定 ① 乳酸脱氢酶(LD)活性：积液LD>200U/L或与血清LD比值超过0.6，可作为胸腔渗出液诊断的指标。在渗出液中，化脓性积液的LD活性最高，其次为恶性积液。胸腔积液LD活性与胸膜炎程度成正比，LD活性降低提示炎症消退，而LD活性增高则表明病情恶化。 ②腺苷脱氨酶(ADA)：在结核性积液中，ADA活性明显增高;癌性积液ADA水平较低，漏出液最低。如ADA>40U/L，甚至高于100U/L时，多为结核性积液，常见于结核性胸膜炎。当经抗结核药物治疗有效时，其胸水中ADA也随之下降，因此也能作为抗结核治疗时疗效观察指标。 ③淀粉酶(AMY)：急性胰腺炎伴胸腔积液时，AMY可溢漏至胸水中，而且常高于血清活性，这对于发生剧烈胸痛、呼吸困难的胰腺炎患者的鉴别诊断尤为重要。

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李留洋 - 主任技师 - 南方医科大学珠江医院 检验科