抗磷脂抗体

在系统性风湿性疾病的诊断中，抗磷脂抗体这个词包括多种特异性不同的自身抗体。靶抗原为带负电荷的阴离子磷脂，如心磷脂。它们在自身免疫性患者血清中的反应性需要辅助因子(β2-糖蛋白Ⅰ即载脂蛋白H)。抗磷脂抗体可以导致梅毒试验假阳性反应，即VDRL阳性或螺旋体特异性抗体试验阴性而心磷脂-补体固定实验阳性，属于SLE分类标准之一。另外，它可以引起狼疮抗凝现象，导致APTT延长。正常值

正常人抗磷脂抗体为阴性。

临床意义(1)SLE：根据检测方法及其分析灵敏度的不同，抗磷脂抗体在SLE中的阳性率可达15%-70%。该抗体阳性的SLE患者，与动脉及静脉血栓、习惯性流产、血小板减少、Coombs阳性的溶血性贫血和某些罕见的症状相关，但其相关程度和各种检测方法对这些症状的临床灵敏度和特异性，各家报道并不一致。高滴度的抗心磷脂IgG类抗体，阳性狼疮抗凝集试验的异常，疾病静止期抗体的阳性，是这些病症高风险的指标。回顾性研究发现，抗磷脂抗体先于这些症状而出现。 (2)原发性抗磷脂综合征(APS)：如患者出现血栓、习惯性流产、血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、各种神经症状以及抗磷脂抗体阳性，不符台SLE或其他疾病诊断标准，则可诊断为原发性APS。小部分转归为SLE。 (3)其他疾病 抗磷脂抗体不是SLE或APS特异性抗体，它们在下列病症中以不同频率存在： 多种风湿性和非风湿性疾病，如风湿性关节炎、青少年慢性关节炎、强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、各种结缔组织病和脉管炎，多肌痛性风湿和风湿热。 血液学上，骨髓增生和淋巴瘤疾病。 心肌梗死。 艾迪生病。 药物诱导的狼疮综合征。 多种病毒感染，如HIV、EBV、微小病毒B19;细菌感染，如螺旋体病、梅毒、结核、洛矶山斑疹热以及原虫感染。 5%健康人，随年龄增高阳性率上升。 除了原发性APS或SLE，这些抗体和前述病症之间通常没有相关性。另外，HLA等位基因DRw53和DR4或DR7只与原发性APS相关，某些情况下，与抗磷脂抗体阳性的SLE相关。

注意事项(1)测定方法：APTT和相似试验常用于检测柠檬酸抗凝血浆中的抗磷脂抗体(狼疮抗凝物，LAC)。不同的试剂对LAC有不同的灵敏度，另外，所采用的稀释倍数也不同。不同的检测方法具有不同的灵敏度，并用于检测不同的类抗体。没有一个实验系统可检测所有的抗磷脂抗体。ELISA法和凝集试验检测心磷脂抗体的一致性约为60%-70%，有时抗磷脂抗体的不同反应性可与不同的疾病相关。如VDRL试验与梅毒相关性良好，但与SLE典型的抗磷脂抗体甚差。主要是SLE或原发性APS患者检测抗体时需辅助因子β2糖蛋白。 (2)狼疮抗凝物：狼疮抗凝物一词指体外抗凝血效应的现象，而体内这种相关性可能不涉及抗凝物而是一种血栓前效应。 (3)样本加热：如同在抗组蛋白抗体中的描述，病人血清加热后可以导致抗磷指抗体的ELISA结果升高或假阳性，与血清中补体热灭活相关(56℃，30min)，至少部分是由于内源性磷脂排出造成抗磷脂抗体的释放。 β2-糖蛋白Ⅰ β2-糖蛋白Ⅰ不仅是检测SLE和APS典型磷脂抗体必需的辅助因子，其自身本来就是这些疾病中的自身靶抗原。与β2-糖蛋白Ⅰ的反应： 可区分自身免疫疾病患者血清和梅毒、HIV感染的抗心磷脂阳性血清。 SLE患者与APS典型综合征似乎比与传统的磷脂抗体有更好的相关性。

相关疾病小儿抗磷脂综合征，抗磷脂抗体综合征，Goodpasture综合征，抗体，狼疮肾炎

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江华 - 主任技师 - 襄阳市中心医院 检验科