胸部MRI

MRI也叫核磁共振，MRI诊断被广泛应用于临床，并日趋完善，时间虽短，也已显出其优越性。纵隔在MRI像上，可观察隔肿瘤及其与周围血管解剖关系，可清楚显示肿留对腋下，臂丛及椎管的侵犯。对肺门淋巴结肿大与中心型肺癌的诊断帮助较大。心脏大血管MRI检查具有快速、省时及病人痛苦小的优点，可显示房室，血管的大小，内腔，并可观察血液动力学改变，有利于功能诊断，也可识别异常组织。正常值

正常影像表现： (1) 奇怪和肺因含空气，呈黑色无信号区。 (2) 心脏大血管由于“流空效应”，呈黑色无信号区。 (3) 骨皮质和钙化呈黑色无信号区。 (4) 既然与其他软组织有较长的T1和较短的T2驰豫时间，呈较低的灰色信号区。 (5) 脂肪组织具有极短的T1和较短的T2，在T1加权像上呈白色的高信号区，在T2加权像上呈灰白色。 (6) 含水的液体具有长T1和长T2，在T1加权像上呈灰黑色区，在T2加权像上呈白色区。

临床意义对X线胸片上发现的问题，MRI可作出定性诊断。 (1) 肿块：① 可鉴别肿块性质：如囊性、实质性、脂肪性或血管性(动静脉畸形)；② 明确肿块的位置、大小和范围，并能明确肿块与纵隔的解剖关系。 (2) 纵隔增宽：① 可确定纵隔增宽是病理性或是解剖变异；② 可鉴别纵隔增宽是实质性、囊性和血管异常、动脉瘤或是脂肪组织的肿块；③ 可观察食管癌向管外侵犯的范围；④ 可确诊对纤维化或肉芽肿性纵隔炎诊断；⑤ 确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。 (3) 肺门增大：明确肺门增大的原因是肺血管疾病抑或实质性肿块(包括肿大的淋巴结)，MRI优于CT良好的对比解析度，故可检出直径1cm的肿块，而且MRI比CT更容易鉴别肿块与血管。 (4) 明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案十分重要。 (5) MRI能显示诊断心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤等。 (6) 检查心脏大血管病变首选MRI，这是因为：① 由于血流低信号或无信号，故在心脏内血液和心脏结构之间形成良好的对比；② 由于MRI的对比解析度高，故能清晰地分辨出心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；③ 若用心电门控，可动态观察心动周期心肌活动状态；④ 无创伤、无需造影剂，即可显示心房、心室和大血管腔，检查十分安全；⑤无需改变患者体位，即可获得任意的断层图像；⑥快速成像序列已能对心脏、大血管的运动状态进行观察，对心脏功能作出定量分析;若辅以超声心动图，则可使大多数复杂的心血管疾病确诊。

注意事项(1) MRI诊断胸部疾患应结合临床资料和其他影像学检查全面分析，方能提高诊断率。 (2) 安装有心脏起搏器的患者或胸腔内有金属异物存留者、动脉瘤手术或其他术后大血管上有金属夹者，禁忌行MRI检查。 (3) 心脏检查，层厚以6-10mm为宜，尽可能不留间隙;信号平均数2-4次，对能密切配合的患者，信号平均数4次，以获得高质量的图像，对危重或小儿不能很好配合检查时，可将信号平均数改为2次，以缩短检查时间。 (4) 对不配合的幼儿和儿童以及烦躁不安的患者，为使患者能在检查过程中保持体位不动与心率稳定，必须给予镇静剂，以确保MRI图像质量。

相关疾病心包胸腺瘤，原发性心脏横纹肌肉瘤，上气道梗阻，肿瘤性心包炎，先天性心包缺如或缺损，小儿部分性肺静脉异位连接，小儿完全性肺静脉异位连接，妊娠合并重症肌无力，异位ACTH综合征，肺囊性纤维化

相关症状胸膺胀满，痰鸣气急，下肢的感觉，肌力，神经异常，支气管以下的损伤，右胸痛，乳头肥大，纵隔淋巴结增生，呼气时胸口痛，饱食后胸痛，盐类皮质激素分泌过多

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科