腰背部检查

腰背部检查是对腰部和背部进行综合的检查，用于诊断和及时治疗腰部疾病。临床意义

异常结果： (1) 望诊 观察腰背部皮肤颜色，注意有无脓肿及窦口。从侧面看腰椎生理曲度是否正常，从后面观，腰椎棘突连线是否位于正中线。 (2) 运动检查 腰部运动有前屈、后伸、侧弯、旋转四种。 ① 前屈运动 患者取站立位，嘱其向前弯腰，腰椎前屈运动正常可达80-90°。 ② 后伸运动影响腰部后伸运动的常见病有腰椎滑脱、腰椎结核、强直性脊柱炎等。 ③ 侧弯运动 影响腰椎侧弯运动的常见病有腰椎横突骨折、腰背部软组织损伤等。 ④ 旋转运动 两侧作对比.若有腰部软组织损伤或腰椎横突骨折等伤病，可出现腰部旋转运动障碍。 (3) 触诊 ① 骨触诊 检查时患者站立，逐个触诊腰椎棘突是否有压痛、畸形。 检查应椎前面时，嘱患者仰卧，双膝屈曲，使腹肌松弛，医者用手放在脐下，轻轻向下压迫，触诊第5腰椎和第1骶椎椎体的前面，注意有无压痛及肿块。 ② 软组织触诊 治腰椎棘突线上触诊，如棘上韧带或棘间韧带撕裂伤，触诊时有压痛。 触诊骶棘肌时，触诊时注意肌肉的形状，有无触痛、痉挛或萎缩。两侧肌肉是否对称，局部是否有肿物。 检查前腹壁的肌肉时，嘱患者仰卧，双膝屈曲，触诊腹部肌肉张力有无改变。检查腹股沟区时注意有无腰肌脓肿。 (4) 特殊检查 ① 直腿抬高试验 。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时，为直腿抬高试验阳性，提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变。 ② 腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。 ③ 拾物试验 本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。先取一物置于地面，让小儿拾起，注意观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物为正常。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。此为拾物试验阳性。 ④ 俯卧背伸试验 本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。若提起双足时，脊柱呈强直状态，大腿、骨盆和腹壁同时离开床面，此为俯卧背伸试验阳性。 需要检查的人群：幼儿，腰腹部有异常疼痛的人群。

注意事项无脓肿及窦口。 腰椎前屈运动正常可达80-90°，腰椎后伸正常可达30°，腰椎侧弯运动正常可达20-30°，运动范围正常可达30°。 触诊腰椎棘突无压痛、畸形，无压痛及肿块。 直腿抬高试验阴性。仰卧屈膝屈髋试验阴性。拾物试验阴性。俯卧背伸试验阴性。

检查过程患者取站立位，嘱其向前弯腰、腰部后伸、尽量向一侧作侧弯运动、向一侧旋转躯干然后回到原位，再向另一侧旋转躯干。 嘱患者仰卧，双膝屈曲，使腹肌松弛，医者用手放在脐下，轻轻向下压迫，触诊。 (1) 直腿抬高试验 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一侧下肢，两侧作对比。 (2) 仰卧屈膝屈髋试验 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。 (3) 拾物试验 本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。先取一物置于地面，让小儿拾起，注意观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物为正常。 (4) 俯卧背伸试验 本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。嘱患儿俯卧位，医者提起其双足。

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李全成 - 主任医师 - 哈尔滨医科大学附属第一医院 疼痛科