球囊

球囊，又称“球形囊”，属内耳膜迷路的一部分，位于前庭内，椭圆囊前方，呈扁平梨状，分别由小管与椭圆囊、蜗管相连。囊内有内淋巴液，与椭圆囊、蜗管相通。前壁有一处黏膜增厚，形成斑状隆起称球囊斑。

概述球囊斑由一层结缔组织、一层上皮和耳石膜形成。耳石膜为覆盖在上皮表面的一层厚的蛋白样胶质膜，其浅层含碳酸钙和蛋白质组成的结晶体，称耳石。囊斑上皮含有支持细胞和毛细胞两种。毛细胞为感觉上皮细胞，夹在支持细胞间，形似圆底烧瓶，上窄下宽，其底部有前庭神经末梢分布。毛细胞的顶端有一束纤毛，伸入到耳石膜内。囊斑的结缔组织与前庭内的骨膜相连，内有神经纤维穿过。囊斑是感受头部位置变动或直线加速、减速运动的感受器。当头部位置改变时，因重力的影响，耳石膜下垂，牵拉毛细胞纤毛，使之兴奋并产生神经冲动，经前庭蜗神经传向脑，产生位觉和变速感觉。

MR解剖成像形态分类1、膜迷路60°MIP图：

3个半规管呈扇形展开，共有5个脚与椭圆囊相连，每个半规管都呈“U”字形，其大小近似，耳蜗管逐渐转向前方，椭圆囊与球囊连为一体呈椭圆形高信号，位于半规管与蜗管之间。

2、膜迷路90°MIP图：

外半规管在此图上显示最大呈“C”字形，前、后半规管因自身重叠呈条状，椭圆囊与球囊仍不能分开，蜗管转向前方。

成像原理近年来，由于MR特殊软件的应用，尤其是MR水成像技术的开展，能直观而立体地显示膜迷路的精细结构。膜迷路及内听道成像的基础是利用水成像原理，即使用长TR和特长TE的重T2加权作用，以提高内听道内脑脊液和膜迷路内淋巴液信号强度，使之成为极高信号，与周围的低信号骨结构形成鲜明对比，突出内听道及膜迷路的影像，从而达到内听道及膜迷路“造影”的效果。但MR水成像技术尚不能满意显示迷路管，也无法区分内淋巴液与外淋巴液，亦不能区别椭圆囊与球囊，两者联为一体显示为一个高信号囊。

临床应用MR膜迷路成像可为内耳显微外科手术前提供可靠的影像学解剖依据，特别是对耳蜗手术适应症的选择起重要作用，包括排除手术禁忌症以及可能存在的正常变异等，但不适合于耳蜗移植术后复查。有学者报道MR能满意显示内耳先天异常，了解内耳不发育及发育不良的程度和部位，如Michel畸形、Mondini畸形、耳蜗导管扩张以及耳硬化症等。有学者比较了CT和MR对大前庭导管的诊断价值，结果MR能直接显示内淋巴管和内淋巴囊的液体，更能反应其形态改变。有学者认为MR对膜迷路微小病变的诊断颇有价值，特别是增强后MR膜迷路成像对迷路内小肿瘤很容易检出。此外，对迷路炎、迷路积水以及美尼尔氏病的诊断都有重要意义，但对迷路病变尚未引起形态学上的改变时，MR还不能像大体解剖那样显示出内耳的微小变化。

临床检查与诊断1、听力功能检查：

在梅尼埃病的病理学研究中发现，膜迷路积水发生的顺序为耳蜗、球囊、椭圆囊、半规管。因此，听觉功能测试最先被用于膜迷路积水的诊断依据和预后判断。纯音听阈曲线的特点、甘油试验(glyceroltest)中听阈曲线的变化，可为膜迷路积水提供证据。膜迷路积水导致的听力损失具有波动性的特点，使听觉功能检查在判定膜迷路积水对内耳损害有一定的局限性。

2、前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential**，**VEMP)：

是近年来开展的评价球囊和前庭下神经功能的检查，其方法、设备、应用还没有标准化，但对内耳疾病的解剖定位有帮助，对球囊积水的诊断有临床价值。

3、前庭功能检查：

临床常用的眼震电图检查，主要是评估双侧水平半规管的功能，而不是耳石器的功能，后者包括球囊、椭圆囊。因此，眼震电图的结果只能表示存在膜迷路积水引起内耳功能状态的改变，包括刺激期和功能麻痹期，为膜迷路积水的临床分期提供帮助。

本词条内容贡献者为:

师燕芸 - 副主任医师 - 山西省眼科医院 眼科