乳腺导管瘤

乳腺导管瘤的病症，位于乳晕周边，大多数导管的乳头状瘤。而乳腺导管内乳头状瘤为女性常见的乳腺良性肿瘤，具有一定的癌变率，常以乳头溢液为首发症状，但其临床表现缺乏特异性，不易与其他疾病鉴别，早期诊断具有一定困难。治疗上有赖于准确的定位、定性诊断，如果手术切除不彻底，将存在复发和一定的恶变概率。

一、病因及临床表现乳腺导管内乳头状瘤发病原因现如今尚不明确。

乳腺导管内乳头状瘤的临床表现主要为乳头异常溢液和乳房肿块。临床上常以不明原因的乳头异常溢液为首发症状，且以血性溢液居多，少数为浆液性溢液或二者交替出现。在病理性乳头溢液中，约50%是由乳腺导管内乳头状瘤引起。约1/3的孤立性导管内乳头状瘤能在乳晕区触及肿块，肿块多呈圆形、质韧、表面光滑、边界清楚，如继发感染则有压痛，也可与皮肤粘连或出现腺体增厚感。乳腺导管内乳头状瘤的肿块多在乳房周边区，较少能触及，较大的肿块可能与乳腺导管被阻塞、液体潴留有关。

二、鉴别诊断乳腺导管内乳头状瘤早期常难以诊断，除根据其临床特征外，主要依赖于影像学检查及细胞学检查。近年来，一些新技术、新方法的临床应用，有效提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确率。

1、脱落细胞学或针吸细胞学检查

乳腺导管内乳头状瘤是乳腺良性上皮性肿瘤，患者多伴有乳头溢液，可对乳头溢液行细胞学检查，如找到肿瘤细胞，则能明确诊断。对于可触及肿块的患者，可采取针吸细胞学检查。对于乳头溢液伴可触及肿块的导管内乳头状瘤患者，联合应用脱落细胞学与针吸细胞学检查可提高诊断准确率。

2、纤维乳管镜检查

纤维乳管镜为病理性乳头溢液患者提供了一种新的检查方法，其最大优势在于能直观地观察到隆起性病变的存在及位置，并根据病变的特点进行诊断，使乳腺导管内的微小病变得到早期发现。纤维乳管镜还能直视镜下活检和镜下治疗，对病变的性质进行较为准确地判断。

3、乳腺超声检查

近年来高频彩色多普勒超声及弹性成像技术的广泛应用，使乳腺导管内乳头状瘤的诊断率有所提高。高频超声不仅能清晰显示胸壁层次，还能显示腺体内≥0.1cm的导管及微小病灶、肿块血管的彩色血流和多普勒频谱特征。

4、乳腺MRI检查

现如今，动态增强MRI作为乳头溢液病变的新兴检查手段，以其高度软组织分辨率，良好的血流动力学显示等优点在临床上应用越来越多。以往多采用磁共振全身机及乳腺线圈进行检查，一些较小的病灶易漏诊。MRI检查高度的软组织分辨率可以更好地显示肿瘤本身及瘤周环境，将病灶的形态学特征与动态增强相结合，从而提高MRI诊断的灵敏度和特异度，对临床诊断具有积极的意义。

三、治疗原则乳腺导管内乳头状瘤以手术切除为主要治疗手段，如果手术切除不彻底，将存在较大的复发率和一定的恶变概率。临床上治疗乳腺导管内乳头状瘤的手术方式很多，主要包括腺叶（区段）切除术、象限切除术、皮下乳腺切除术或单纯乳房切除术。术式选择主要根据病变性质、病变范围和精确定位而定。由于乳腺导管内乳头状肿瘤的术前定性诊断较为困难，主要依靠术中冷冻病理切片检查确定，其术式选择较为棘手，临床上存在一定争议[3]。近年来，随着纤维乳管镜在临床诊断、术前活检及辅助定位技术的应用逐渐成熟，使手术方式趋向微创化发展，有效地缩小了手术切除的范围。

本词条内容贡献者为:

陈润琦 - 副主任医师 - 山西省肿瘤医院 乳腺科