十二指肠升部

十二指肠升部长2～3cm，自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向下，移行为空肠。

相关解剖结构1、十二指肠为小肠最上端与胃幽门相连接的部分。成年人全长约25～30厘米，约相当于十二指横并列的距离，因而得名。此肠起自幽门，其末端至十二指肠空肠曲，移行于空肠。全段肠管呈蹄铁状弯曲，其突侧向右，凹侧向左上方，环抱于胰头周围。十二指肠位于腹腔的深部，与脊柱的腰部相贴，除其始、末两端被腹膜包裹构成腹膜内位器官而较为活动以外，其余大部分均为腹膜外位器官，被腹膜所覆盖而固定于后腹壁。尽管如此，十二指肠仍可随呼吸运动、体位变化、手倒立和腹腔其他脏器的影响，而略有移动。

相关临床应用1、肝胆管结石是我国的常见病，现如今胆肠吻合术是纠正肝门部胆管狭窄及建立胆管通畅引流的常用方法，但胆肠吻合有着难以避免的缺陷。

2、手术方法：

①术前准备、麻醉、探腹一如常规手术，除探查肿瘤大小、浸润范围、有无肝转移和淋巴结转移外，要特别注意切断横结肠系膜前叶后尽量将横结肠系膜向下推移，充分暴露十二指肠降部、下水平部及肠系膜上静脉周围淋巴结，以明确切除指征及切除方式。

②将胆囊从胆囊床上剥下，切断肝总管、半胃、胰颈及十二指肠下水平部，习惯在断胰时将胰管留长1cm使其突出切面，然后插入相应口径的硅胶管；关闭十二指肠远端时常用Kerr-Park法(一线双针连续内翻关闭法)。

③切除远侧半胃、十二指肠大部、胆囊管汇合部以下远侧胆道及胰头整块标本。

④切开横结肠系膜无血管区，将近端空肠由此上提，与胰断端作胰肠端侧吻合，此吻合口操作步骤一如普通术式。

⑤距胰肠吻合口约7cm处做胆管空肠一层端侧吻合。习惯在总肝管内置一长臂T管，并将下侧臂通过吻合口，因为这样既可引流胆汁预防胆肠吻合口漏，又可使上提之空肠减压，有利于胰肠吻合口愈合预防胰漏。距胆肠吻合口50cm左右做结肠前胃空肠端侧吻合。将横结肠系膜切口边缘与空肠缝合固定以防内疝发生。

针对缺陷，设计了STHG，使纠正狭窄和预设通道两大原则得以实现，而通畅引流则靠成形后的肝胆管和下段的胆总管共同完成。这样，不但没有破坏任何一个器官的功能，而且还通过手术使胆囊、胆管、Oddi's括约肌及十二指肠乳头的功能处于生理协调状态。该术式操作简单、方便，手术时间短，术中出血少，术后患者恢复快，无明显并发症

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王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科