髓质

髓质：髓质位于腺体的中央，呈棕色，来源于外胚层，约占腺体的10%。

概述：1、髓质：髓质位于腺体的中央，呈棕色，来源于外胚层，约占腺体的10%。

2、腺体：腺体是具有分泌功能的器官或一群细胞。其中具有导管，分泌物由导管排出的，称为外分泌腺。如胰腺，唾液腺。没有导管，分泌物进入腺内周围的毛细血管的，称为内分泌腺，其分泌物又称为激素。如胰腺分泌的胰岛素，肾上腺分泌的肾上腺皮质激素等。

3、肾上腺素细胞：肾上腺素细胞系分布在肾上腺髓质内的一种腺细胞。此细胞是胚胎时期由交感神经节内的一部分细胞演化而成。亦受交感神经的节前纤维支配，其分泌物质叫肾上腺素，与交感神经节前纤维所分泌的物质相同，所以此种细胞相当于交感神经节后神经元。此细胞体积较大，数目较多。胞浆内含有儿茶酚胺、多巴胺、5-羟色胺、酸性磷酸酶等，碘酸钾反应为阴性，缺少自发荧光，含脂酶少。此细胞有嗜铬反应，标本经铬盐溶液处理后，可染成褐色，故亦叫嗜铬性细胞。此细胞增生可形成嗜铬细胞瘤。

4、去甲肾上腺素细胞：去甲肾上腺素细胞系肾上腺髓质内的一种腺细胞。此细胞在胚胎时期由交感神经节内一部分细胞演化而成，又受交感神经节前纤维支配；细胞分泌的物质为去甲肾上腺素，其作用与交感神经纤维功能同，因此可认为此细胞相当于交感神经节后神经元。此细胞胞体较小，形状不规则，分散在肾上腺髓质中。胞浆内含有儿茶酚胺、多巴胺、5-羟色胺和多巴胺β-氧化酶。胞浆内缺少酸性磷酸酶，碘酸钾反应呈阳性显有棕黑色颗粒，有自发萤光，含有大量脂酶。此种细胞可被铬盐染成黄棕色，故又称为嗜铬性细胞。

解剖结构：1、髓质：

髓质与网状带相连接，细胞为多边形，排列成团或索状，并互相连接成网，在网眼中有血窦和结缔组织。其血窦互相汇合，至髓质中央形成中央静脉。髓质的细胞核圆形，着色浅，细胞质内含有小颗粒，如果经铬盐类溶液处理后，则颗粒可显棕黄色，因此这种细胞称嗜铬细胞(chromaffiocells)。此细胞根据组织化学反应，又可分为肾上腺素细胞和去甲肾上腺素细胞两种。

2、肾上腺素细胞：

细胞体积较大，数目较多，排列成团，细胞质内有大量的酸性磷酸酶。此细胞的功能可分泌肾上腺素(epinephrine)，其主要作用可增加心率和心输出量，增加耗氧量和基础代谢率，但对升高血压并不显著。此外，肾上腺素还能促进肝脏和肌肉中糖原分解，使糖原变成葡萄糖而释放入血中，引起血糖升高。还能使眼球虹膜的开大肌收缩，使瞳孔放大。以及使支气管和消化道的平滑肌松弛作用，因此常用于解除因支气管痉挛而引起的哮喘。

3、去甲肾上腺素细胞：

细胞体积较小，形态不规则，散在分布，细胞质内缺少酸性磷酸酶。此细胞能分泌去甲肾上腺素(norepinephrine)，可使血压显著升高，但对基础代谢，心率和心输出量的作用却很小。

肾上腺髓质是一个应急器官，它直接受交感神经的调节，当遇到寒冷、肌肉运动、疼痛、出血、情绪激动、低血糖等刺激可使交感神经兴奋，大量分泌出激素(特别是肾上腺素)入血中，通过血流分配到活动的肌肉中；增加心率和收缩力，使心输出量增多；增加肝糖元和脂肪的分解，以提供更多的葡萄糖和自由脂肪酸作为骨骼肌及心肌的能量。因此，冬季多在室外运动，可促进肾上腺素分泌增多，这对机体加快适应外界环境的变化及运动技能的提高具有重要的意义。

髓质的形态学结构：1、大体结构：肾上腺髓质呈棕褐色，位于腺体中央，与皮质网状带的交界参差不齐。

2、显微结构：髓质的细胞主要是高度分化的嗜铬细胞和少量单个的或小团的交感神经节细胞。嗜铬细胞形态不一，排列成团块状或不规则的索状细胞群，细胞核构造疏松，呈泡状，圆形，染色浅。细胞互相连接成密集的网，网眼中有血窦和结缔组织，血窦互相汇合至髓质中央形成中央静脉。

嗜铬细胞按细胞内颗粒大小和密度可区分为两种细胞，即去甲肾上腺素细胞和肾上腺素细胞，分别合成和分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。前者胞体较小，形态不规则，散在分布，电镜下胞浆内含有中心为高电子密度而周围显有浅色区的嗜铬颗粒；后者细胞体积较大，数目较多，常成团排列，电镜下胞浆内含有相对均值的低电子密度的嗜铬颗粒。

与髓质相关的疾病：髓质海绵肾：

髓质海绵肾又称“非尿毒症性髓质囊性病”。肾脏集合小管末端呈囊性扩张。一般认为是先天性发育异常，也有人认为胎儿期尿酸盐在肾小管中沉淀引起尿潴留造成集合管扩张。多无症状，但如有结石形成可导致肾绞痛、血尿及反复尿路感染。如无合并症，一般不影响肾功能。X线造影可确诊。一般很少需要手术治疗。

原因不明。多见于男性。病变主要在肾脏髓质内集合管广泛呈囊性扩张，致肾体积增大。但肾皮质正常。一般为双侧病变，不影响肾功能。一般无症状，常规体检B超扫描偶尔发现。但并发肾结石、感染、血尿时作对症治疗，或结石手术治疗。但肾部分切除或肾切除手术必须严格谨慎。

海绵肾为常染色体显性遗传。感染、肾小管梗阻及遗传因子考虑为本病的病因。在无合并症时，可以完全无症状。临床表现：①急性绞痛；②感染；③肾小管浓缩功能受损；④高钙尿症；⑤并发症为肾结石，尿路感染和血尿。静脉肾盂造影有助于诊断。治疗：无合并症时不需治疗；对症处理：如对结石、尿路感染和血尿等；对反复结石形成而肾盂肾炎不能控制时，可作肾部分切除术。

本词条内容贡献者为:

薛国芳 - 副主任医师 - 山西医科大学第二附属医院 神经内科