胸膜隐窝

胸膜窦又称胸膜隐窝。为胸膜脏层与壁层之间相互移行形成的较大的潜在腔隙，在吸气时，肺的边缘仍不能伸入其内，包括肋膈窦和肋纵隔窦。

一、肋纵隔窦肋纵隔窦左侧肋胸膜与纵隔胸膜在前方的转折处，所形成的间隙叫肋纵隔窦。此窦相当于肺的小切迹处。正常时此窦含少量浆液，如胸腔积液时，此窦可积聚液体，在临床上有意义。

二、胸膜衬覆在胸壁内面和肺表面的浆膜，分为壁层和脏层两部，两层之间的密闭间隙称胸膜腔。根据胸膜壁层的位置可分四部：即胸膜顶是突出胸廓上口的部分；肋胸膜是衬贴在胸壁内面的部分；膈胸膜是覆盖在膈上面的胸膜；纵隔胸膜是包被在纵隔器官表面的胸膜；壁层胸膜各部之间互相移行，在某些部位成隐窝而肺缘并不伸入其间。这些隐窝即胸膜窦。在肋胸膜与膈胸膜的转折处形成膈肋窦，它是胸膜腔的最低点，胸膜炎时渗出液首先积聚于此。脏层胸膜覆盖在肺表面，并伸入叶间裂内，与肺实质紧密相连。

壁胸膜：随衬覆部位的不同，壁胸膜有不同的名称，即胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。①胸膜顶(颈胸膜)，紧贴肺尖上前方，其最高点，从前方看，位于锁骨内侧1/3上方约2.5cm处(第1肋骨上方3～4cm)，后方不超过第1肋，颈胸膜顶常由胸膜上膜和小斜角肌增强，胸膜上膜是由从第7颈椎横突前缘张至第1肋内缘的胸内筋膜增厚而形成，小斜角肌不恒定，仅存在于一侧者约2/3的人；起自第7颈椎前缘，止于第1肋内缘的锁骨下动脉沟以后的部分及胸膜上膜，肌收缩可以增加膜的紧张度。②肋胸膜借疏松结缔组织贴附于胸壁内面，易于剥离。③膈胸膜紧密地覆盖在膈的上面，不易剥离。④纵隔胸膜是覆被介于二肺之间所有器官的胸膜，借包绕肺根和构成肺韧带的胸膜移行于肺胸膜(脏胸膜)，在肺根下方移行部的胸膜，介于纵隔和肺之间，向下与膈胸膜相续，即肺韧带，前后两层之间无肺根结构。有作者认为当肺根随膈下降或肺静脉血流增多时，肺韧带被撑开，可提供肺根下移或肺静脉扩张的空间。

胸膜腔的某些部位并未被肺充满，而留有一定的间隙，称胸膜隐窝(胸膜窦)，位于相邻壁胸膜转折处。肋胸膜与膈胸膜反折移行处称肋膈隐窝(肋膈窦)，最大，深吸气时也不能完全被肺充满，其深度，可因呼吸而有所变化。立位时，因其位置最低，胸膜腔积液常聚于此。左侧肋胸膜移行于左纵隔胸膜，在相当于肺的心切迹处，形成肋纵隔隐窝。吸气时也不为肺所填充，此处的心包与胸壁之间仅隔以胸膜。此外，因心尖突向左，致使左侧膈胸膜与纵隔胸膜移行反折处，尚有很小的膈纵隔隐窝(膈纵隔窦)。

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张焕萍 - 主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 呼吸内科