胰管

胰外分泌部的导管。开口于十二指肠，是胰的主要排泄管。胰管位于胰实质内，接近胰的后面，从左向右纵贯实质全长，经过中收集胰小叶的多数小导管，所以，管径自左向右逐渐增加。

解剖结构胰管在胰头右侧离开胰斜穿十二指肠降部的后内侧壁与胆总管合并，共同开口于十二指肠乳头。胰管和胆总管也有分别开口于十二指肠的，但这种情况比较罕见。另外，有时在胰头的上部，可见一条胰腺小管，作弓状弯曲，多居胰管的上方，胆总管前面，此管起始部往往和胰管吻合，末端单独开口于十二指肠副乳头。

相关疾病与治疗1、胰管结石为少见病，常继发于慢性胰腺炎，近年来发病率逐渐增高，常引起较严重的后果，如今常用的治疗方式包括内镜治疗及手术治疗，其诊断主要依据影像学检查。

2、据影像学资料将胰管结石病人区分为四型：

Ⅰ型结石主要位于胰头部伴有明显的胰管狭窄或梗阻，胰头纤维化并增大变硬；

Ⅱ型结石主要位于胰体部并伴有明显的主胰管扩张；

Ⅲ型胰管结石主要位于胰尾主胰管，胰尾纤维化并与周围脏器粘连；

Ⅳ型胰管结石广泛分布于胰头、体、尾主胰管伴主胰管开口处梗阻。

3、临床表现主要包括:①胰管内高压引起的长期、反复的腹痛及腰背部疼痛；②胰腺内、外分泌不足引起的血糖升高，脂肪泻，消瘦等症状；③胰管结石或胰头部炎性肿块会引起胆道梗阻，临床上表现为梗阻性黄疸；④慢性胰腺炎合并炎性肿块，部分出现恶变。

4、治疗方法

①保守治疗的病人因其胰管内结石仍然存在，近期、远期疗效均差，只是一种过渡的治疗手段。

②外科手术仍是如今大多数胰管结石的主要治疗手段，且应早期手术以挽救胰腺内、外分泌功能。手术治疗的目的在于清除结石和切除病灶，解除梗阻，保持胰液引流通畅，处理胆道并发症。胰管结石的手术方式很多，包括各种引流术和胰腺部分切除术。应根据术前检查及术中探查的情况决定手术方式，结石的部位、分布、主胰管有无狭窄、是否并发胰腺癌等是决定手术方式的重要因素，具体选择哪种手术方式还要取决于手术医生的经验等。

③对胰管结石不同分型采取相应的治疗手段可以有助于提高治疗效果。

A.Ⅰ型结石和Ⅱ型结石应首先采取内镜治疗。随着内镜技术的成熟和内镜器械的发展，内镜治疗胰管结石也逐渐被了解和提倡，在欧美等发达国家，治疗胰管结石普遍提倡内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石及超声碎石，该法优点是创伤小、恢复快。但需注意，内镜处理胰管结石较处理胆道结石对医师操作技巧要求更高，并且出现并发症比例较胆道结石也更高，并发症的处理也相对困难。因此，内镜治疗胰管结石需谨慎，操作者需熟练掌握该技术。

B.如行外科手术治疗胰管结石，应注意以下几点：Ⅰ型结石主要位于胰头部主胰管，主要采用胰十二指肠切除（Whipple手术），Ⅱ型结石主要位于胰体部主胰管，主要采用胰管切开取石胰管空肠吻合手术，Ⅲ型结石主要位于胰尾部，主要采用胰尾部加脾切除，Ⅳ型结石广泛分布于头、体和尾部主胰管，主要采用胰头切除，大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术。

本词条内容贡献者为:

邓志华 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 消化内科