老年人吸入性肺炎

老年人吸入性肺炎是指老年人在吞咽时将食物、药物、口腔鼻咽部分泌物或呕吐的胃内容物吸入呼吸道，引起的继发性肺部炎症。本病亦可直接将致病菌吸入引起。

病因及常见疾病老年人误吸常发生在脑血管病所致的意识障碍或吞咽障碍、声门关闭不全和咳嗽反射差的患者，神经肌肉病变所致吞咽困难的患者，或因长期放置鼻饲管造成贲门括约肌机械性分开引起的胃内容物易于反流时吸入的内容可为固体或液体，包括食物、药物、带致病菌的口腔鼻咽分泌物或胃内容物。老年人有时大块食物吸入，造成气道阻塞，可引起突然失音、呼吸困难、或剧烈咳嗽。如吸入物不能及时咯出，可以致命。小的食物和药物颗粒反复吸入气道后，常继发细菌性肺炎。老年人呕吐时有时可吸入大量胃内容物，造成急性呼吸困难。如胃酸较高，可在数小时内出现类似急性肺水肿的表现，并有肺不张和肺泡出血，易于继发感染，致病菌也可直接从口腔鼻咽部被吸入，尤其在有些老年人口腔卫生不好、慢性鼻咽部炎症，或长期放置鼻饲管造成细菌滋生。老年人在服液体石蜡通便或药物滴鼻时亦易于吸入，反复吸入可在肺中逐渐形成包块，成为类脂质性肺炎。

鉴别诊断老年人吸入性肺炎的临床表现无特异性。常有低热，咳嗽或干咳无力，痰不易咯出，痰中常含多种细菌。卧床患者常侵犯肺上叶后段和下叶尖段。坐位患者常累及两肺底部。

治疗原则老年人吸入性肺炎的抗感染治疗与其他呼吸道感染相同。由于吸入性肺炎常由多种细菌引起，宜联用两种抗生素或广谱抗生素。老年人进食或饮水时呛咳常是吞咽障碍的表现，要警惕吸入性肺炎的发生。有吞咽障碍的老年人，进食要缓慢，注意力要集中，不要说话。一旦有食物吸入，要立即咯出或吸出。对进食确有困难或反复发生本病的老年人，短期内可用胃管鼻饲法进食以防止吸入性肺炎的发生。

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单彬彬 - 副主任医师 - 山西省肿瘤医院 呼吸内科