颈丛

颈丛位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。

概述位于肩胛提肌和中斜角肌起端的腹外侧，胸锁乳突肌上部的深面。颈丛的分支包括：肌支、皮支和与舌下神经、副神经的交通支。

颈丛的组成和位置颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成。

颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。

颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支 有：

1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。

2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。

3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。

4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。

颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

5．膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。隔神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。

6.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。

解剖学特点颈2～颈4脊神经根的前支除发出分支参与组成颈袢和膈神经外，尚有支配斜角肌群及肩胛提肌等的运动支。颈神经根出椎间孔后分出的前支，本干(发出分支形成颈丛以前)的平均长度约为12.28±3.01mm，向外穿前、中斜角肌及肩胛提肌起始部，浅出至胸锁乳突肌深面，分支形成颈丛。颈2、颈3及颈4脊神经发出的运动支又分浅深两部分。浅支走行于中斜角肌及肩胛提肌浅面；深支为肌间束，走行于中斜角肌肌纤维之间，穿出后进入肩胛提肌。颈2脊神经位置较高，出椎间孔后分支早，其运动支细小，向外下走行，就近分布于前、中斜角肌及肩胛提肌起始部，数目不固定，不易测量记录；颈3和颈4脊神经出椎间孔后分出的前支走向外下，分别至甲状软骨上缘及中点水平开始分支，分支形成颈丛，其深部运动支穿中斜角肌后分数支进入后斜角肌及肩胛提肌(肌间束不作测量计录)。浅部运动支相对粗大且恒定，分别越过中斜角肌上1/3下部及中1/3上部的浅面行向外下，到达并止于肩胛提肌的中1/3的上、下端浅面。有时颈3和(或)颈4脊神经尚会出现第2条支配肩胛提肌的浅部运动支。

皮支①枕小神经(颈2或颈3)，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳郭背面上1/3的皮肤。②耳大神经(颈2～3)，斜越胸锁乳突肌的浅面上升，分布于耳郭背面及腮腺区的皮肤。③颈横神经(颈2～3)，横越胸锁乳突肌的浅面，至该肌的前缘分为上下两支。上支与面神经的颈支吻合(合并)，分布于颈前部上分的皮肤；下支分布于颈前部下分的皮肤，最远可达胸骨区。④锁骨上神经(颈3～4)，在胸锁乳突肌后缘下降，分为内、中、外三组分支，越过锁骨分布于第二肋水平面以上的胸前壁和肩部的皮肤。皮支都在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进行。

肌支发出膈神经、颈部深层肌支和颈神经降支，支配膈肌、颈长肌和前、中斜角肌及肩胛提肌、舌骨下肌群。

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赵辰生 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内