头臂干

头臂干：头臂干发自升主动脉弓，而后发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。

头臂干分支头臂干向右上方斜行，到右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

1、右颈总动脉，起自头臂干，经胸锁关节后方，食管，气管和喉的外侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉；连同左颈总动脉，颈内动脉支配脑和视器.颈外动脉支配面部。

2、右锁骨下动脉

1）是上肢的动脉主干。右侧起自头臂干左侧直接起自主动脉弓。它们分别沿左右肺尖的内侧上行，然后斜越胸膜顶的前面出胸廓上口到颈根部，呈弓状向外侧行，依次经斜角肌间隙、锁骨中点下方和第一肋的上面达其外缘移行为腋动脉进入腋窝。

2）为一对粗大的动脉干。左侧直接起于主动脉弓，右侧在右胸锁关节上缘的后方起自头臂干。因此，左锁骨下动脉较右侧的稍长。左锁骨下动脉起始较为恒定，据统计，约99.8%直接起于主动脉弓，只有0.2%与颈总动脉合成左头臂干起于主动脉弓。右锁骨下动脉98%起于头臂干，2%直接起于主动脉弓。

3）分布于肩颈部和前肢的动脉主干。在第1肋或肋间隙附近自臂头动脉总干(左侧)或臂头动脉(右侧)分出，向前腹外侧呈弓状绕过第1肋骨前缘，延续为腋动脉。主要分支有肋颈动脉干、颈浅动脉和胸廓内动脉，分布于肩颈部、膈、胸壁和腹壁前部。

正常主动脉弓及其分支血管胚胎发生哺育动物脊椎动物在胚胎阶段有6对主动脉弓，自主动脉的腹侧和背侧有成对发出。但这6对主动脉弓并不同时出现，而且第5对主动脉弓50%发育不全并很快退化，另外50%则根本不发生。当胚胎4mm长尾端的主动脉弓形成时，头端的第1、2对主动脉弓逐步退化。并出现对形成人主动脉弓血管有重要作用的第3对、第4对和第6对主动脉弓。当胚胎达12mm长时，第3对和第4对主动脉弓之间的一段背主动脉消失，第3对主动脉弓与其头端的背主动脉共同形成颈内动脉和左锁骨下动脉的颈段。而颈外动脉是由第3对主动脉弓在腹主动脉发出部位新生的一对血管，此后这对血管的起源点逐渐转移至第3对主动脉弓上，最后近侧段形成左颈总动脉。胚胎发育至40mm长时，第3对主动脉弓残存的血管与第4对腹主动脉的右半部发育为头臂干，第4对主动脉弓与右侧背主动脉的一段、从背主动脉发出的第6节间动脉共同形成了右侧锁骨下动脉，而左锁骨下动脉由左侧第6节间动脉形成。第4对主动脉弓与腹主动脉的左半部和左背动脉的后段发育为成人的正常型主动脉弓。

头臂干位置变异在一成年女性标本上，见其头臂干经行变异，这种变异少见，现报道如下；头臂干平胸骨颈静脉切迹高度发自主动脉弓，在颈部先后左上行，继向右上行，将气管压向右侧使之向右移位，食管被挤向左侧。头臂干于气管左侧分为右颈总动脉和右锁骨下动脉，二者在甲状腺下方横越气管前方，至气管右缘两动脉分开，颈总动脉折向上行，右锁骨下动脉行向右下(附图)。头臂干总长27.smm，外径16.2mm；头臂干分叉处在颈中线右侧3mm，距颈静脉切迹中点为27.3mm，距甲状腺峡下缘中点10.6mm。右颈总动脉距甲状腺峡下缘中点3mm，外径9.2mm，右锁骨下动脉外径.96mm。在临床上，气管切开术是治疗呼吸道梗阻重要方法之一，术后最严重的并发症是头臂干破裂出血。所以进行气管切开术时更应特别注意此种变异出现的可能性。常规气管切开切口位于2、3气管环；对于因喉和气管损伤而引起颈、面部皮下气肿的伤员，为了防止发生纵隔气肿导致急性血液循环障碍，还必须迅速缝合喉和气管壁上的伤口，并作低位气管切开术。不管是采取哪一种气管切开方法，均应在术前对病人进行严格认真的物理检查，以防术中损伤横跨气管前方经行变异的血管。

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吉宏明 - 主任医师 教授 - 山西省人民医院 神经外科