软骨炎

常见耳软骨炎、肋软骨炎、剥脱性骨软骨炎（OCD），较少见的是复发性多软骨炎。

一、病因及常见疾病：（一）耳软骨炎：

外耳烧伤时可并发耳软骨炎症。耳软骨炎的发生与局部潮湿、受压、感染有关。

（二）肋软骨炎：

肋软骨炎的病因尚不明确，许多患者发病前有病毒性上呼吸道感染的病史，因此，该病的发生可能与病毒感染有关，也可能与胸肋关节韧带慢性劳损、各种原因引起的肋软骨营养障碍以及结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位、以及胸部撞击伤、剧烈咳嗽等造成的损伤有关。

（三）剥脱性骨软骨炎：

OCD的发病原因，部分是外部创伤引起，但多数患者无外伤史，所以尚不明确发病机制，研究认为可能与遗传、内分泌、缺血、外伤等因素有关。

（四）复发性多软骨炎：

复发性多软骨炎（RP）属于一种较罕见的自身免疫性疾病，病变可累及至多器官软骨，其中包含耳、鼻、喉、关节、肋软骨以及支气管等，也可累及至内耳、心脏、皮肤以及主动脉等黏蛋白较为丰富的组织，严重威胁患者的生命健康。

二、鉴别诊断：（一）耳软骨炎：

耳软骨炎时疼痛剧烈，耳郭红肿，进而成脓肿，破溃流脓，坏死的耳软骨不清除，难以愈合。

（二）肋软骨炎：

非特异性肋软骨炎的初期表现就是胸壁局部疼痛，数日后病变部位出现肿胀隆起，深呼吸、咳嗽、挺胸等活动及疲劳后疼痛加剧。有些人发病较急，可感觉胸部刺痛，跳痛或酸痛；有些则发病缓慢，在不知不觉中感到胸骨与肋软骨交界处肿胀呈弓状，伴有钝痛。肋软骨炎的疼痛程度不等，容易反复，病程长短不一，数月或数年可自愈。

（三）剥脱性骨软骨炎：

1.发性骨缺血坏死常见于60岁以上的老年人，多有外伤后典型骨折病史、激素治疗史或酗酒史等。

2.膝关节退行性骨关节病：剥脱性骨软骨炎Ⅰ级与早期软骨软化症不易鉴别，Ⅱ~Ⅳ级因有特征性MRI表现与退行性变较易鉴别，而且关节退变可见骨边缘骨质增生、骨赘形成、膝关节间隙狭窄，关节面骨质硬化等改变。

3.关节结核：影像表现为溶骨性骨破坏，关节间隙变窄，死骨及脓肿形成，结合临床结核中毒症状及结核菌素试验阳性不难鉴别。

4.撕脱性骨折：有明确的外伤史，常发生于韧带附着点，撕脱骨碎片的密度与正常骨相同，边缘清晰锐利。

（四）复发性多软骨炎：

据国内相关文献报道称，RP患者在就医时有14%～38%患者存在呼吸受累症状，且在整个发病过程中呼吸受累患者占48%～67%，很多患者往往因累及气管支气管造成管壁塌陷，从而导致气促、胸闷及呼吸困难等不良症状的发生。

三、检查：磁共振成像（MRI）检查：

MRI检查具有良好的组织分辨率，可清晰显示骨及骨髓、软骨、韧带、半月板、滑膜、滑囊、肌肉等组织结构，并可以多参数、多方位成像，对病变显示及损伤程度评估具有很高诊断价值，为临床早期定性诊断提供重要依据，为首选检查。

四、治疗原则：（一）耳软骨炎：

外耳烧伤后需经常保持创面干燥，随时拭去渗液，外用磺胺嘧啶银混悬液或碘附软膏，并配合热风治疗，以防耳软骨炎。若已有耳软骨炎，除上述处理外，于耳根部注射敏感抗生素。若已形成脓肿、死骨，应尽早手术引流，切除坏死软骨。

（二）肋软骨炎：

肋软骨炎一般不需要治疗，可自愈，但仍需重视，避免以上加重疼痛症状的因素。，无论症状如何，都需要到医院就诊，切忌自行诊断、服药。

（三）剥脱性骨软骨炎：

关节镜手术创伤小，在对OCD的直接评价及通过镜下手术对OCD进行必要的手术处理等方面具有优越性。

（四）复发性多软骨炎：

现如今，临床上对其主要采用甲泼尼龙进行治疗，但通常难以完全控制住病情进展，尤其炎症已累及呼吸道患者致呼吸困难难以缓解时，需立即进行气管切开与支架植入处理，不仅给患者带来了严重痛苦，还增加了患者的经济负担。

本词条内容贡献者为:

王东明 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 骨科