室上嵴

室上嵴位于右心室内，右房室口与肺动脉口之间，是心室肌构成的弧状隆起。它是右心室流入道与流出道的分界标志。心室收缩时，可参与缩小右房室口。

概述室上嵴肥厚时，可引起右心室流出道狭窄。右心室以室上嵴为界分为流入道和流出道两部分。室上嵴除极发生在心室除极的最后阶段，偶尔这部分除极延迟发生时，其产生的除极向量可在V1导联表现为小r'波，因而可形成rSr'型QRS波群。

解剖结构：1、室上嵴：室上嵴(supraventricular crest)可分为壁带、漏斗隔和隔带三部分。如切除右心室游离壁并翻开右心房壁，即可见到壁带的断面，它凸向右房室口，其上方为右冠状动脉的起始部；漏斗隔位于左、右肺动脉瓣的下方，深面为右主动脉窦，其肌束向右前方折转并增厚，形成漏斗部的前壁，即壁带；漏斗隔下方“Y”字形的扁平肌隆起，即为室上嵴隔带，其下端移行为隔缘肉柱，向上分为两脚，前脚走向左肺动脉瓣，后脚伸向室间隔膜部，两脚之间的上方即为漏斗隔。室上嵴肌肉若肥大(法洛四联症等)可造成漏斗部狭窄，必要时可手术切除。

2、右心室：右心室是心腔的四腔之一。位于右心房的左前下方，为心腔最靠前的部分。壁厚3～4mm，形似锥体形，分三壁、一底、一尖。底为右心房室口及肺动脉口所占。尖为海绵状心肌组织。右心室前壁为手术切开壁，此壁与胸壁相邻，壁远较左心室壁为薄，供应血管也少，便于切开。右心室按功能可分为右心室流入道(inflow tractof right ventricle)和右心室流出道(outflowtraet of right ventricle)部分，两部以室上嵴(supraventricular crest)为界，流入道是右心室的主要部分，入口为右心房室口。右房室口呈卵圆形，周径平均11cm，约可容3个指尖，口周围的纤维环上附有三尖瓣，分为前瓣、后瓣和隔瓣。在瓣的边缘和其心室面连有腱索，与从室壁突入室腔的锥体形乳头肌相连。右心室还有一束肌肉从室间隔连至右心室前壁前乳头肌的根部，称节制带(moderator band)或隔缘肉柱(sep-tomarginal trabecula)，内含有右心房室束的一部分，手术时应尽量予以保留。室上嵴为右心房室口与肺动脉口之间右心室壁上一个较宽的弓形肌隆起。流出道是右心室腔向左上方的延伸部分，形似倒置的漏斗形，壁光滑无肉柱，称动脉圆锥(arterial cone)。其上端借肺动脉口通肺动脉干。口周围的纤维环上附有3个半月形的半月瓣，称肺动脉瓣(pulmonary valves)。当心室收缩时，三尖瓣关闭右心房室口，血流冲开肺动脉瓣，使血液流入肺动脉。心室舒张时，肺动脉瓣关闭，三尖瓣开放，右心房血液流入右心室、再进入下一个心动周期。

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董慧珠 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内