眼神经

眼神经：为感觉神经，主要支配眼球、泪腺、结膜、鼻黏膜及额鼻部皮肤的感觉，为三叉神经中最细者，由半月节起往前沿海绵窦外侧在动眼、滑车二神经下方，经眶上裂入眶，分支有泪腺神经分布于泪腺及结合膜；额神经分布于额及颅顶前部皮肤；鼻睫神经分布于鼻翼、鼻尖部的皮肤。睫状节，位于眶尖、眼动脉外侧，分长根、短根及交感根等三根，分别与鼻睫神经、动眼神经、海绵窦交感丛相连。

眼神经形态学结构及其眶内分支：眼神经是三叉神经的分支，为感觉神经。起自三叉神经节，穿海绵窦外侧壁前行，至眶上裂附近分为泪腺神经、额神经和鼻睫神经，经眶上裂入眶，分支布于眼球、泪腺、结膜、鼻腔粘膜。其中额神经分成滑车上神经和眶上神经，且分别经眶内角和眶上切迹(孔)穿出，分布于鼻背及眼裂以上额顶部皮肤。眼神经穿过海绵窦，经眶上裂入眶，在眶内又分为3支：泪腺神经、额神经和鼻睫神经。眼神经如受损害，则其所支配区的感觉发生障碍。

与眼神经相关的疾病：1、动眼神经麻痹：动眼神经核位于中脑四叠体上丘水平的导水管周围腹侧灰质中，由核发生的纤维向腹侧穿过，在大脑脚的内侧方，小脑上动脉与大脑后动脉之间离开脑干，行走于海绵窦外上角，经眶上裂分为两支进入眼眶，上支供应提上睑肌和上直肌，下支供应内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。所以动眼神经麻痹时可出现：上睑下垂、眼球外斜、瞳孔扩大、对光反应及调节反应消失。因眼睑下垂，故复视被掩盖。患眼外斜是因内直肌瘫痪、外直肌失去拮抗，患者不能使眼球向上、向下、向内运动。瞳孔扩大是因缩瞳纤维麻痹所致。病因包括动脉瘤，尤其是大脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉的动脉瘤为最常见，其他如肿瘤压迫、外伤、感染、糖尿病等均可引起。动眼神经麻痹可单独出现，亦可合并其他管理眼动神经麻痹。

动眼神经病损后，除外直肌、上斜肌以外，同侧的其他眼肌都瘫痪，眼睑下垂，眼球呈外下斜视，眼球不能向内、上、下方运动，以及瞳孔对光反射和调节反射消失，瞳孔散大等。又因睫状肌的瘫痪引起晶体的调节障碍，以致近视模糊。多见于肿瘤、损伤、严重感染等原因所致。

2、周期性动眼神经麻痹：又称眼肌麻痹性偏头痛(ophthalmoplegicmigraine)、周期性动眼神经病。为动眼神经支配的眼内、外肌交替麻痹及痉挛所出现的临床特殊症状。以偏头痛先兆发病的动眼神经麻痹周期性间隔出现，瞳孔交替收缩与开大。按其特点分为偏头痛期、麻痹期、间歇期。麻痹期(相)可持续1～3分钟；痉挛期(相)为1/2～11/2分钟，任何时期(相)瞳孔都无光反应。在痉挛期眼睑无瞬目运动。周期性变化在睡眠时仍出现，唯周期变慢，幅度变小。在深度麻醉时周期运动消失。阿托品和后马托品可使受累瞳孔扩大到极大，瞳孔周期性变化消失。可卡因虽可使瞳孔大，但周期性变化仍存在，唯其幅度较用前缩小。毒扁豆碱及毛果云香碱使瞳孔缩至极小时，周期现象消失。瞳孔对肾上腺素无反应。本病原因不明，为先天性，单眼发病。无特殊治疗。

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李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科