足关节

足关节指足部骨与骨之间的间接连结而形成的人体结构。包括距小腿关节(踝关节)、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾关节

辅助结构与组成1、距小腿关节距小腿关节又名髁关节，由胫、腓骨下端和距骨滑车构成，其关节面都是前宽后窄，属于滑车关节。关节囊附于各关节面周缘，前后壁较薄，两侧壁较厚，囊外有下列韧带加强：①内侧(三角)韧带，上方附于内髁前缘及尖，向下扩展附于舟骨、距骨和跟骨。分别名为胫舟部、胫跟部和胫距前、后部，此韧带甚坚强。②距腓前韧带，由外髁张至距骨头外侧。③距腓后韧带，附着于外髁后缘与距骨后突。④跟腓韧带，由外髁至跟骨外侧面。踝关节的运动以伸屈(背屈、跖屈)为主，背屈时，距骨滑车宽的前分嵌入较窄的关节窝，关节稳固，无收展活动；跖屈时相反，可有少许展收运动。髁关节一般背屈约为20度，跖屈为45度。

2、跗骨间关节跗骨间关节包括距跟、距跟舟、跟骰、楔舟、楔骨间、舟骰及楔骰等关节；其中重要的是距跟、距跟舟、跟骰关节。①距跟关节又名距下关节，由距骨与跟骨后关节面构成，有独立的关节腔，坚强的距跟骨间韧带位于关节前方的跗骨窦内。②距跟舟关节主要由距骨头前方的关节面接舟骨，下方的关节面接跟骨构成；跟骨载距突与舟骨之间有坚强的跟舟足底韧带(跳跃韧带)位于距骨头下方，韧带的上面也构成关节窝的一部分；分歧韧带后端附于跟骨，向前分为跟舟韧带和跟骰韧带，分别附于舟骨外侧面及骰骨上面内侧，跟舟韧带亦参与关节窝外侧壁的构成。此关节实际上属于杵臼型。③跟骰关节由跟骨与骰骨相对的关节面构成，属于平面型，关节腔有时与距跟舟关节腔相通；关节囊外有分歧韧带跟骰部予以加强。此外，还有跟骨与跖骨下面之间的跟骰足底韧带(足底短韧带)和位于浅面的足底长韧带(后方附于跟结节，前方大部分纤维附于骰骨，小部分附于Ⅱ—Ⅳ跖骨底)。跗横关节又名Chopart关节，是距跟舟关节与跟骰关节的总称。其关节线呈“～”形，内侧段凸向前，外侧段凸向后；内侧端在舟骨粗隆后方，外侧端在第V跖骨底后方1cm处。跗骨各关节只允许少量的滑动。足外翻、内翻运动是距跟关节与距跟舟关节的联合活动，其运动轴相当于从跟骨后面斜向前上，至距骨颈上面与外面相交处的连线。运动时，跟骨与舟骨连合其它足骨作为关节窝，距骨作为关节头。足内侧缘提高，足底面转向内侧，称为内翻；相反的运动叫做外翻。内翻约为35度，比外翻大10度；强大的三角韧带足对外翻运动的限制。

3、跗跖关节跗跖关节又名Lisfranc关节，由3个楔骨和骰骨同5个跖骨底构成，都属于平面关节，能作小量滑动及伸屈活动。其中第Ⅰ楔骨与第Ⅰ跖骨者有单独的关节腔；其余关节的关节腔彼此相通。

4、跖骨间关节跖骨间关节由第Ⅱ～Ⅴ跖骨底毗邻面构成，属平面关节，其关节囊与跗跖关节者相连，关节腔亦相通。

5、跖趾关节跖趾关节由跖骨头与近节趾骨底毗邻面构成，属于椭圆关节，能做少许屈、伸、展、收活动。关节囊两侧各有副韧带，足底面有连结各跖骨头的跖骨深横韧带及足底跖侧副韧带。

6、趾关节趾关节介于近节与中节或中节与远节趾骨之间，属于屈戍关节，运动幅度屈大于伸，指只有一个趾关节，其它趾各有2个，但有时趾骨可以长合，则趾关节可减少。趾的展收以第2趾为准。

临床技术发展1、踝及后足关节融合术于1879年由Albert首次提出，它是缓解踝、后足关节严重疼痛，终止病变，矫正踝、后足畸形并维持其稳定的有效方法之一。经过多年发展，踝及后足关节融合术式多样，其适应证也得到扩展。

2、踝及后足关节融合包括多关节融合和单关节融合两大类

A.多关节融合

多关节融合术中最经典的术式是后足三关节融合，多用于矫正严重足畸形，如马蹄足、高弓足。对于单纯软组织松解无效、需截骨矫形的马蹄足畸形均可考虑行三关节融合，术中先融合距下关节纠正后足失衡，再融合跟骰关节恢复中足平衡，最后融合距舟关节矫正前足。三关节融合也可治疗脑瘫后的马蹄足畸形。但DeVries等认为对于跟骰关节无症状患者，距舟、距下双关节融合可取代后足三关节融合；俞光荣等也认为对扁平足的矫形，行距舟、距下双关节融合即可获得三关节合的效果。对于Charcot关节病、距骨缺血性坏死及踝关节置换术失败患者，则可行胫距、距下双关节融合。四关节融合由于导致踝、后足活动功能完全丧失，现如今应用较少。

B.单关节融合：由于关节融合后邻近关节的退变程度随融合部位减少而减轻，因此越来越多学者倾向于选择踝、后足单关节融合术。

a.胫距关节融合术：胫距关节融合术主要用于治疗累及该关节的距骨坏死后继发性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎及踝关节失稳。

b.距下关节融合术：距下关节融合术多用于治疗距下关节创伤性关节炎、累及距下关节面的跟骨粉碎性骨折及矫正平足内、外翻畸形。

c.距舟关节融合术：单纯距舟关节融合术常用于治疗距舟关节创伤性关节炎、舟骨背侧脱位、内侧纵弓丧失为主的平足及矫正足外翻畸形。

d.跟骰关节融合术：跟骰单关节融合术应用较少，多与其他后足关节融合联合应用。在足畸形矫正中，跟骰关节融合多用于矫正足外侧纵弓，对于内侧纵弓的矫正支持作用不如距舟或距下关节融合。

3、融合固定方式的选择踝、后足融合固定方式包括螺钉、钢板、髓内钉及外固定架固定。

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孙栋 - 副主任医师 - 山西大医院 影像科