眼球外肌

眼球外肌是指附着于眼球外司眼球运动的肌肉，包括4条直肌和2条斜肌。直肌包括上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，斜肌包括上斜肌和下斜肌。

具体分类及简介1、上直肌：位于上睑提肌的下面，是四个直肌中最长的，即起自总腱环上方、止于角膜缘后上方7.7毫米处巩膜上的横纹肌。长约41.8毫米，腱长5.8毫米，附着肌腱宽约10.6毫米，肌宽10.2毫米。该肌行走方向与眼球视轴成23°角。由动眼神经支配，离肌止点26毫米处为神经支配点。其功能因眼肌走行与眼球视轴成23°角，腱附着处略呈弧线，鼻侧比颞侧靠前，所以在第一眼位(原眼位)收缩时，主要功能为上转，次要功能为内转和内旋；当眼球外转与第一眼位呈23°角时，则上直肌只发挥主要作用，次要作用消失；当眼球内转与第一眼位呈67°角时，由于节制韧带的限制，该肌只有次要作用，而主要作用消失。

2、下直肌：位于眼球与眼眶底之间，是四个直肌中最短的，即起源于总腱环之下方、附着于角膜下缘后6.5毫米处巩膜上的横纹肌。其肌长约40毫米，腱长5.5毫米，附着处腱宽9.8毫米，肌宽为10毫米。该肌自总腱环沿眶底与眼球之间向前外方伸展，与眼球视轴呈23°角，越过下斜肌上方前行止于角膜缘后6.5毫米处的巩膜表面。由动眼神经支配，其下支离肌止点26毫米，为神经支配点。当在第一眼位时，下直肌走行与视轴呈23°角，其主要动作为下转，次要动作为内转及外旋；当外转23°时，只有主要的下转作用，次要作用消失；当视线与第一眼位呈67°角时，则主要作用消失，只有内转及外旋作用。

3、内直肌：又称内水平肌、眼内直肌(adducensoculimuscle)，位于眶内壁与眼球之间，为最强大的眼外肌，即起源于总腱环内侧偏下方、附着于鼻侧角膜缘后5.5毫米处巩膜上的横纹肌。肌长约40.8毫米，肌腱长3.7毫米，附着处宽10.3～10.5毫米，肌肉宽度10.3毫米。由动眼神经支配，其分支离肌止点26毫米处为神经支配点。第一眼位该肌收缩时使眼球内转。当视线高过水平线可助眼球上转，当视线低于水平线时，可助眼球下转。

4、外直肌：又称外水平肌、眼外直肌(abducensoculimuscle)，位于眶外壁与眼球之间即起自总腱环的外方和眶上裂外侧缘骨突、附着于距角膜缘颞侧6.9毫米处巩膜上的横纹肌。其肌长约46.0毫米，腱长约9毫米，附着处腱宽约9.92毫米，肌宽9.2毫米。由外展神经支配，其离肌止点26毫米处为经神支配点。因肌肉走行方向与眼球视轴一致，在第一眼位外直肌收缩时，仅使眼球外转，但当视线超过水平线或低于水平线时，可助眼球上转或下转。

5、上斜肌：为起自总腱环的内上方、附着于眼球中纬线或赤道稍后偏外侧巩膜上的横纹肌。其肌长约60毫米，为眼外肌中最长之肌，沿眶内上侧前进，至眶内上缘额骨滑车处，肌腱变圆，穿过滑车后，折向眼球后外方，并与视轴成51°角。在上直肌下方肌腱变扁，越过眼球赤道部后，止于偏外侧的巩膜上。其附着线前端距上直肌附着线外侧端之后约5毫米；距角膜缘13毫米，附着线后端距视神经6.5毫米；附着线为弧形，肌宽为10.7毫米，腱长30毫米，腱宽9.4毫米；由滑车神经支配，离滑车后26毫米为神经支配点。功能：因该肌滑车后的一段，走行方向与视轴呈51°角，在第一眼位时，主要作用为内旋，次要作用下转及外转；当眼球内转与第一眼位呈51°时，肌牵引方向与视轴一致，仅有下转作用；当眼球外转与第一眼位呈39°时，使肌牵引方向与视轴呈直角，仅发挥内旋动作，可伴随外转动作。

6、下斜肌：为起自上颌骨的眶面泪沟外侧，止于眼球外侧赤道后方巩膜上的横纹肌。全长约37毫米，为最短之眼外肌。自眶下壁前方内侧角的浅窝处及泪囊窝相当于鼻泪管管口外侧的骨膜部位发出后向外后方行走，始部肌肉呈卵圆形，直径4～5毫米，其后逐渐加宽，至附着处为9～10毫米。平均肌宽9.4毫米，中段在下直肌之下与下直肌交叉，向外伸展至眼球赤道部后面附着于眼球后极部的外侧，附着浅宽9.4毫米，腱长1毫米，前端附着点距离角膜缘12毫米，高于外直肌下缘2毫米，与视轴呈51°，由动眼神经支配，离下直肌止端后外侧12毫米为神经支配点。功能：当第一眼位时，主要作用为外旋，次要作用为上转及外转；当眼球内转与第一眼位呈51°时，只发挥上转作用；当眼球外转与第一眼位呈39°时，可发挥外旋及轻度外转。

眼球外肌运动神经元的生理学特点眼球外肌运动神经元的胞体位于脑干的动眼、滑车及展神经核内。脊髓前角内支配躯干和四肢骨骼肌的运动神经元在维持静息肌张力时，每秒产生50个动作电位，当其所支配的肌纤维收缩产生运动时，每秒产生125个动作电位；而眼球外肌运动神经元在上述2种情况下产生的动作电位分别为每秒100个和600个。因此，眼球外肌运动神经元能够产生更高频率的动作电位以适应快速而灵活的眼球运动。运动单位是肌肉运动的基本功能单位，由一个运动神经元及其轴突所支配的肌纤维共同组成。运动单位的大小(以每个运动神经元所支配的肌纤维数目来衡量)决定了肌肉运动的精细程度，小运动单位适于力的渐进性变化和实现力的精确调控，大运动单位则与力的快速变化及维持体态姿势、支持体重有关。眼球外肌的运动单位较小，这与眼球运动及定位需要力的精细调整相一致。

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李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科