肝弥漫性病变

肝弥漫性病变是指肝脏组织病变在影像学检查的一种表现。肝脏弥漫性病变在乙肝患者中比较普遍。

一、病因及常见疾病：主要由于代谢异常、炎症、寄生虫、淤血性疾病、肝硬化等引起。因病毒长期复制对肝脏进行破坏，肝脏在自我修复中形成条索状的增生纤维组织，它可以破坏肝脏正常结构，随着时间的延长，程度逐渐加重，可导致肝纤维化。

一般而言，慢性肝病因肝脏持续性损伤，多会伴有肝纤维化。我国慢性肝病中以慢性乙型肝炎最多，慢性丙型肝炎也不少见。这两类肝炎都因肝炎病毒复制，刺激了人体的免疫系统，造成免疫淋巴细胞在清除病毒时，“误伤”肝细胞，产生肝脏内炎症，诱导了纤维组织增生，致使肝纤维化。我国酒精性肝病和非酒精性肝病的发病率不断上升。这两种肝病中较重的病变是脂肪性肝炎，如不积极治疗，损伤的肝细胞也可刺激肝内纤维组织的大量增生，由肝纤维化发展到肝硬化。肝癌是各种肝病中最为凶险的疾病，常常同时伴有肝硬化。

二、鉴别诊断：诊断标准：①肝静脉走行呈自然弧度，壁平整为正常；壁不平整，粗细不均，蛇行，壁显示不清为异常；介于二者之间为轻度异常；肝右静脉内径≥7mm为正常，4～6mm为轻度异常，≤3mm为狭窄。②肝表面回声及形态：肝表面呈细线状，被膜平整为正常，表面线状，被膜轻度增厚，回声增强为轻度异常，被膜明显增厚增强，呈细水纹状或节段状为异常，呈波浪状、凹凸不平为严重异常。③肝实质回声：均匀细点状回声为正常，稍增粗、增强、欠均匀为轻度异常，增粗、增强、不均匀为异常，呈网络状为严重异常。④肝缘形态：肝下缘锐角为正常，钝角为异常，介于二者之间为轻度异常。⑤胆囊：壁细线状为正常，毛糙为轻度异常，壁增厚，呈“双边征”或胆囊充盈不佳为异常。⑥脾脏：长径≤100mm，边缘锐利为正常，长径101～120mm，边缘稍圆钝为轻度异常，长径>120mm，厚度≥40mm，边缘圆钝为异常。具备①～④项中的轻度异常2项以上+⑤～⑥项中的轻度异常1项以上的即可诊断肝弥漫性病变。

三、检查：（一）多普勒频谱分析：

肝静脉门静脉多普勒频谱的分析能够作为肝脏弥漫性病变的定量性检测手段，对肝脏损害程度的提示具有重要意义。

1、肝静脉多普勒频谱能够较敏感地反映肝血流动力的变化山和肝质地的变化。肝静脉频谱的异常与肝脂肪变、纤维化、硬化有明显的相关型。

2、门静脉多普勒频谱能准确测量门静脉血流方向、流速，从而间接反映门静脉的压力变化。慢性肝炎、肝硬化组纤维组织增生或假小叶形成使肝汇管区的结构改变，窦内窦前压力增加，门静脉压力增加而呈现门静脉流速减慢。门静脉血流方向和流速的测量能提示门静脉压力和侧枝循环的情况。

（二）超声诊断：

患者空腹8～12h以上，平卧位及左侧卧位进行多切面扫查，观察肝包膜、肝缘形态、肝实质回声、肝静脉走行及静脉壁形态和胆囊、脾脏改变。

（三）组织学检查：

B超引导下经皮肝穿刺活检进行组织学检查，被国内外公认为判断肝脏损害的“金标准”，其操作快捷，成功率高。

四、治疗原则：1、饮食：高维生素，低盐，禁酒。

2、静养：在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。专家认为，静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。

情绪：肝病患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。保持心情愉快有助于病情恢复。

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王艳 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 感染病科