椎骨

椎骨vertebrae又称脊柱骨(backbone)，有33块，根据它们在人体的位置可分为7块颈椎，12块胸椎，5块腰椎，5块骶椎和4块尾椎。在成年人5块骶椎愈合成一块骶骨，4块尾椎愈合成一块尾骨。颈椎、胸椎和腰椎终生不愈

解剖结构典型的椎骨主要包括四部分；(1)椎体，短圆柱形，上下两面涩，接椎间纤绵软骨，体的中份稍细，是支持体重的主要部分。(2)椎弓，与椎体连接的部分叫椎弓根，有神经横过形成上下切迹，两椎骨上下切迹对在一起即成椎间孔。椎弓背侧称椎板。椎弓与椎板相合成的孔称椎孔，所有椎孔连成椎管，内容脊髓。具有保护脊髓的作用。(3)棘突和横突，椎弓向后下方突出一个棘突。从椎弓根与椎板连接处向两侧伸出两个横突，用以附着肌肉。(4)关节突，起于椎弓的上方和下方，邻近的上下二关节突相接成关节，构成一条纵贯身体的脊柱。其决定运动的方向。

椎体在前，椎弓在后。椎体与椎弓围成椎孔，所有椎孔连贯即成椎管。椎管内藏脊髓。

椎弓由椎弓根和椎弓板构成。椎弓根为椎弓连于椎体的细而短部分，它的上、下缘各有一个凹陷分别称椎上切迹和椎下切迹。两个相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。椎弓后方的板状结构为椎弓板。从椎弓上发出7个突起，向后一个突起称棘突；向两侧的一对突起称横突；向上和向下的两对突起分别称上关节突和下关节突。

分型根据所在部位不同，椎骨又分颈椎骨，特点是椎体小，椎孔为三角形，棘突短，横突中央有孔等：胸椎骨，较颈椎大，较腰椎小，其特点是椎体象心形，两侧有关节面接肋骨头，椎孔较小，棘突长而多斜下，横突斜向后外侧等；腰椎骨较大，特点是椎体两侧无关节面，横突向外侧，没有横突孔及关节面等；骶骨是由五节骶椎骨合成，特点是底向上前与未节腰椎合成骶骨岬，分前、后及外侧面。五块骶椎的分界线为横嵴，嵴的两端叫骶前孔，后面正中线有纵嵴，是骶棘脊突联合而成。嵴外侧有孔叫骶后孔，第五骶椎向尾侧伸出两突起叫骶骨角，接尾骨之尾骨角；尾骨是由四至五节尾椎联合成的，其特点是没有椎弓、棘突和椎孔，尾骨角接骶骨。

常见疾病与治疗1、23块椎骨均有骨折发生，有研究数据表明，单个椎骨骨折173例、占76.9%，两个或两个以上椎骨合并骨折52例、占23.1%。以头颈、颈胸、胸腰、腰骶结合处多见，尤其是在胸腰结合处（T11～L2）最为多见（105例，46.6%）。这与胸椎相对固定而腰椎活动度大，特别是受伤时上腰段的轴向及屈曲乃至于侧倾、旋转暴力交集处的剪切应力大有关。一个节段是一个脊柱功能单位，是反映脊柱生物力学性质的最小功能单位，脊柱胸腰段（T11～L2）是脊柱应力集中的部位，其解剖结构和生理功能变化显著，容易发生损伤，尤其骨折时多伴神经损伤和脑脊液漏的发生。

2、由于只是单纯切除一侧关节突关节，TLIF对脊柱稳定性的影响远较PLIF小。另外，对于再次手术患者采取TLIF技术可以减少因为瘢痕粘连而使椎管内组织损伤风险。TLIF技术通过前方椎体间融合和后方椎弓根内固定，重建了后柱张力带对抗张力的功能和前柱的支撑作用，其稳定性效果较好；而且还避免了前路手术可能造成的损伤及并发症。TLIF适用于腰椎的所有节段，不需牵拉神经根及硬膜囊，通过TLIF技术，保留了后方张力带结构，恢复了椎间隙高度和节段生理性前凸，有效避免了椎间融合器及植骨块后移。

3、术后出院指导：腰椎脊髓损伤常导致患者下肢瘫痪皮肤感觉消失和排尿障碍，还有呼吸道、泌尿道感染、深静脉血栓、严重压疮等并发症是导致病人死亡及致残的重要因素所以不仅要熟练掌握专业知识，更要有高度的责任心，切实做好手术后各种治疗、护理科学合的康复训练才能提高治愈率、降低致残率提高患者自主生活能力。

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侯卫征 - 主任医师 - 山西省忻州市中医医院 创伤骨科