肾损伤

肾脏的基本功能为排泄体内的代谢废物，因此，其功能的急剧恶化对健康的影响极为严重，有时甚至是致命性的。肾损伤是指肾脏受到外来暴力的打击导致肾脏及其血管不同程度破坏，在泌尿系损伤中最常见。可分为闭合性损伤和开放性损伤。

病因及常见疾病暴力作用于肾脏，使其组织结构和功能发生改变。常见肾外伤原因为交通事故、拳打足踢等外力。肾损伤有多种：(1)肾周围损伤。腰部暴力多半引起肾周围脂肪组织损伤。可见一处或多处脂肪坏死。脂肪组织中出血，肾周围出血比脂肪坏死更常见。出血多时可形成血肿。血肿进一步演变为中心液化，周围纤维化。(2)肾蒂部损伤。正常肾脏即使因受外力暂时发生移位，也能很快恢复正常位置。如果筋膜、脏带或腹膜支持破裂，则肾即可发生永久性移位，容易继发输尿管阻塞，伴以肾盂积水、肾盂肾炎。(3)肾挫伤。肾脏本身损伤包括挫伤、裂创。肾挫伤可局限、可弥漫。局限者其位置正常在肾之后面和下极。(4)肾裂创。肾区后侧或侧位打击可致肾裂创。裂创位置最多见于肾后面或侧面。下极比上极多见。(5)肾贯通性创伤。肾贯通性创伤包括枪弹创与刺创。

鉴别诊断要点：①肾区损伤史，直接暴力或间接暴力。②血尿重度损伤可出现全程肉眼血尿，轻度损伤表现为镜下血尿。③休克在重度肾损伤及大量失血时发生。④腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等。若同时伴有腹腔内脏器破裂或出血，可出现腹痛及腹肌强直等。

检查(1)尿常规见有大量红细胞(2)血常规根据血RBC，Hb及肾功能改变来估计病情；(3)X线平片、静脉尿路造影，可确定损伤程度和范围，并了解对侧肾脏情况；(4)B超、CT检查可显示肾实质损伤，肾周出血、尿外渗及肾蒂血管损伤等。

多层螺旋CT对肾损伤的定性诊断和分类、分级准确率达100%，明显优于IVU、B超，且对确定治疗方案具有重要指导意义，增强扫描是肾脏损伤影像学检查的“金标准”。不仅可以明确肾损伤程度与肾周血肿范围、了解是否有尿外渗、肾实质活动性出血或节段性缺血，而且还可以了解对侧肾脏及肝、脾、胰等腹腔内脏器及大血管的损伤情况。

治疗原则肾损伤的治疗目的是保存肾功能和降低死亡率。保守治疗为绝大多数肾损伤患者的首选治疗方法。保守治疗可有效降低肾切除率，且近期和远期并发症并没有明显升高。患者有腰部外伤史、全程血尿、肾周血肿及尿外渗等等。轻者可保守治疗，重者应行肾周围引流术、肾修补术、肾部分切除术甚至一侧肾脏切除术。

1.紧急处理：有严重休克的患者应迅速进行复苏、输血，并确定有无合并其他器官损伤。

2.保守治疗：肾损伤治疗原则是最大限度的保存有功能肾组织，具体措施有：卧床2周以上；密切观察病情变化；补充血容量；防止感染，止痛，镇静等。

3.手术治疗：肾损伤的手术治疗包括切开引流，止血修补，肾部分切除，血管重建，自体肾移植和肾切除。

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乔玉峰 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 肾病