真菌检查

真菌检查是通过直接镜检的方法，找到菌丝和孢子，以供初步诊断一种检查方法。正常值

体表和体内菌群的种类和比例正常，人体处于动态平衡健康状态。

临床意义适用于浅部、深部的真菌感染。直接镜检，阳性表示真菌的存在，但一般不能确定菌种。阴性不能完全排除。 异常结果：浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎，可独立存在如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋病并发播散性组织胞浆菌病。 需要检查的人群： 有黏膜损伤，深部组织损伤，全身播散性感染，念珠菌肠炎，播散性组织胞浆菌病等症状者

注意事项采集标本时，要注意标本的质量，它直接影响检查结果，因此，采集多部位的损害可提高阳性率。 制片时，溢出的封固液应吸去，以免腐蚀镜头。 保持感染部位清洁、干燥有助于抑制真菌繁殖，促进皮肤愈合。感染处应经常用肥皂和水清洗，擦干后扑撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉剂，因为它能促进真菌生长。 不合宜人群： 没有 检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。 检查时要求：积极配合医生

检查过程直接镜检 【采集标本】 采取标本是检验能否取得正确结果的关键。根据临床表现选取相应的标本。 鳞屑、菌痂：用钝刀刮取病损边缘的鳞屑。 病甲：先清除甲表面游离的污物，取甲板下靠近甲床上部的甲屑。 脓汁，渗出物及各种分泌物：直接用棉拭子采取。 毛发：用镊子拔取失去光泽和绕有菌鞘的病发、断发。 脑脊液、腹水、尿液、应离心后取沉淀。 放线菌病：寻找硫磺样的颗粒。 【制片】 (1)、将采集的标本置于载玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片， (2)、微微加温，避免煮沸，驱逐水泡，轻轻压薄成云雾状，吸去溢液，先置低倍显微镜下观察找到菌丝和孢子后，再用高倍镜证实。 【镜下观察】 菌丝在镜下粗细一致，绿色折光，有分隔，胞浆均匀，胞浆内可见大小不等的颗粒。孢子多为圆形或卵圆形，大小一致，可见孢浆内结构。 (1)、墨汁涂片：用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。方法是取一小滴墨汁与标本(如脑脊液)混合，盖上盖玻片后直接镜检。 (2)、涂片或组织切片染色：涂片染色可更好地显示真菌形态和结构。革兰染色适用于白念珠菌、孢子丝菌等;瑞氏染色适用于组织胞浆菌;组织切片通常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。

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王生成 - 副主任医师 - 海南省儋州市人民医院 呼吸科