静脉听诊

静脉听诊检查是用于检查血管是否正常的一项辅助检查方法。静脉杂音的特征是此杂音以右侧颈部为明显，吸气、头转向左侧及吸入亚硝酸异戊酯时杂音增强，坐位或立位时最响，平卧位及压迫静脉时，杂音即消失。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。

正常值在正常儿童或青年，有时在右侧颈静脉上(镇骨上窝)可听到营营的静脉杂音，立位时或头向左转时较为清晰，此可能为颈静脉流入口径较宽的上腔静脉所产生，是生理性的，用手指压迫颈静脉后，杂音即可消失。贫血及其它原因使血流加速时此静脉杂音可更为清晰。

临床意义异常结果： (1) 颈静脉嗡鸣声是生理性的，可见于健康青少年及贫血病人。乃血液流经静脉与上腔静脉汇合处之球形膨隆时发生涡流所致此杂音，有时可传导到前胸上方主动脉瓣区、肺动脉瓣区及其附近，可被误诊为动脉导管未闭、甲状腺血管杂音、或心脏其他杂音，故应注意鉴别。此音与甲状腺的血管杂音不同，后者随心搏心缩期加重，压迫颈静脉时并不消失。 (2) 肝静脉杂音，此杂音系门静脉左支的血液急速流入扩张的脐周静脉或纡曲的静脉腔内形成旋涡所致。 见于： ① 克-鲍综合征：本综合征的主要特点为腹壁脐部有明显扩张。扭曲的静脉隆起于皮肤，尤其站立位时更显著，犹如海蛇头。任何引起门脉性肝硬化的病因，如血吸虫病、疟疾、慢性酒精中毒、黑热病、梅毒等均可形成克-鲍综合征，它是门静脉高压的有力证据。 ② 肝海绵状血管瘤，此病亦可闻及静脉“营营”音，检查时加压，杂音可明显减弱或消失。 ③ 肠系膜下静脉或门-腔静脉吻合术后，有时也可闻及此杂音。 (3) 腹壁静脉嗡鸣音(abdominal wall venous hum)，见于肝硬化时。 需要检查的人群：常规体格检查项目，血管异常者。

注意事项不合宜人群：严重的血管及心功能不全者。 检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。 检查时要求：检查的位置常在脐周或上腹部，检查时患者积极配合医生，检查前一个小时不适宜做剧烈运动，检查时不宜过度紧张，以免影响结果。

检查过程检查的内容及方法如下： (1) 颈静脉嗡鸣声(venous hum)在颈部两侧锁骨上、下或锁骨上窝偏内侧处闻及的一柔和的连续性杂音，呈“嗡嗡”样或“营营”样，音调低或中等，舒张中期最响。 (2) 肝静脉杂音(liver venous murmur)指在剑突处及脐周围闻及的一连续性的、类似蜜蜂震翅、音调低沉的“营营”音。杂音的特征，此音在仰卧或立位时较坐位明显，深吸气时可增强，压迫脾脏后也可增强，在杂音最响处用手轻压时偶可感到轻微的震颤。 (3) 腹壁静脉嗡鸣音(abdominal wall venous hum)于脐周围或上腹部可听到一种连续的静脉嗡鸣音，由于门静脉高压，腹壁侧支循环静脉扩张，血流增快所致。

相关疾病胸壁静脉炎，腹壁血栓性静脉炎，腹主动脉腔静脉瘘，先天性静脉畸形肢体肥大综合征，下肢交通静脉瓣膜关闭不全等。

相关症状下肢淋巴水肿，腹胀嗳腐

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檀碧波 - 副主任医师 - 河北医科大学第四医院 普外科