选择性心血管造影

选择性心血管造影：通过心导管将造影剂快速注射于待观察心腔的局部，将造影剂随心脏收缩、血液播散的影像记录下来，以分析心脏血管系统某个部位的解剖和功能状况。正常值

用选择性心血管造影可作以下检查： (1) 观察各心腔及大血管的形态、位置和相互连接关系； (2) 观察心内与心外缺损、畸形的形态； (3) 观察心瓣膜的位置、解剖、活动情况； (4) 粗略估计瓣膜狭窄和(或)关闭不全的程度； (5) 观察心室(特别是左心室)的舒缩运动功能，计算其收缩末期、舒张末期容积，每搏排血量和射血分数。

临床意义异常表现：上下腔静脉造影可观察上、下腔静脉与心房的异常连接，腔静脉阻塞等；右心房造影可观察心内膜、 心肌疾患、埃布施泰因畸形及三尖瓣闭锁等;右心室造影可观察右室流出道、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症，大血管转位、右心室双出口、陶西格―宾二氏综合征及动脉共干等；肺动脉造影可观察肺血管血栓―栓塞病变、肺动脉狭窄、肺动脉畸形、 肺动―静脉瘘、肺静脉畸形引流及房间隔缺损等；左心房造影可观察二尖瓣狭窄、房间隔缺损等；左心室造影可观察室壁瘤、 室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣―左室流出道狭窄、大动脉转位、动脉共干等;升主动脉造影可观察主动脉畸形、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、主动脉缩窄、主肺间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤、冠状动脉瘘及冠状动脉畸形等。 适宜人群：先天性心脏病术前明确诊断；确定心脏杂音的性质，以便指导治疗；心脏手术后再度出现症状，需再行手术者。反复发作的严重心绞痛，或心肌梗塞后的心绞痛；冠状动脉搭桥术后复查；冠状动脉先天性畸形；临床怀疑冠心病，但症状不典型者。

注意事项检查前：3-4小时禁食。认真练习医生教给的检查中所需要做的动作，如吸气、闭气，以配合检查。 术后：心血管造影患者回到病房后，最初4-6小时内，尚应观察心率、呼吸、血压、体温的变化，及时发现心功能的变化，心律失常，及造影剂不良反应等，以便及时处理。清醒的患者应鼓励多饮水，麻醉未醒的患者应给予适当的静脉补液以促进造影剂排出，以减少对肾脏的影响。并须观察患者伤口是否有渗血。股静脉刺的患者需卧床24小时，股动脉穿刺的患者需卧床36小时，避免过早下地造成穿刺部位血肿或夹层动脉瘤形成。 不适宜人群： (1) 急性肾炎、严重肝脏病变、严重心力衰竭。 (2) 碘过敏。 (3) 孕妇和月经期。 (4) 甲状腺功能亢进、支气管哮喘和过敏性疾病。 (5) 身体极度衰弱者。

检查过程术前应备皮，作碘过敏试验又青霉素皮试。为避免造影剂引起恶心、呕吐以致误吸，术前禁食6小时。 术前可给一些镇静剂，如巴比妥类或安定，年长儿及成人用1%普鲁卡因或1%利多卡因局麻。婴幼儿需用静脉或强化麻醉配合1%普鲁卡因局麻。 操作时一般经皮穿刺股动、静脉送入心导管，幼儿穿刺有困难者，亦可切开大隐静脉或贵要静脉将导送入，或切开皮下穿刺动脉。将导管送到选择造影的部位。导管在血管及心腔中时要用肝素盐水(500ml中含肝素40mg)冲洗滴注于心导管内以防导管凝血，如做左心系统造影，导管置入动脉系统中即应从导管中推入0.5ml/kg的肝素进行抗凝，防止血栓形成和栓塞。 造影完毕后退出心导管在要穿刺部位按压止血，至不再出血后加压包扎，尤其动脉穿刺应注意止血彻底，以免形成血肿。如为切开插管，静脉可把远端血管结扎，动脉则应用无创血管缝线缝合血管破口，然后疑合皮肤切口。

相关疾病心绞痛，三尖瓣下移畸形，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣和主动脉瓣的疾患，主动脉瓣闭锁不全，原发性直立性低血压，小儿先天性主动脉瓣狭窄，妊娠合并动脉导管未闭，主动脉瓣狭窄合并关闭不全，主动脉瓣膜部狭窄

相关症状心脉痹阻，气阴欲脱，刺痛，心口灼热痛，心脏刺痛，近迫性心肌梗塞，不稳定性心绞痛，心肌脓肿，心肌坏死广泛，心肌梗死

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科