枕小神经

枕小神经：枕小神经系颈丛皮支的分支之一。此神经沿胸锁乳突肌后缘上行，至枕部的皮肤。如此神经受损，则枕部皮肤感觉功能发生障碍。

概述：1、枕大神经：

枕大神经第2颈神经的后支叫枕大神经。此神经穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮肤，为混合性神经。如此神经受损则其支配区域的运动和感觉可发生障碍。

解剖结构：枕小神经：枕小神经是纤维来自第2、3颈神经，或来自两者之间的神经袢。是颈丛最上方的分支，沿胸锁乳突肌后缘上升，到头的侧面，分布于耳廓后面、支配耳廓后上部、乳突部和枕部外侧区域的皮肤。同时，同耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相连结。

与枕小神经相关的疾病：1、枕神经痛：

（一）概述：

枕神经痛是枕大神经痛和枕小神经痛的合称，可以因为发自第Ⅰ至第Ⅳ颈段的一个或几个神经遭受刺激而引起，其临床主要症状是后枕部和颈后部痛。本病多见于成年人。

枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛。主要病因是枕大神经或枕小神经的外伤，上颈椎的骨关节炎改变压迫枕神经或上段颈神经根，椎管内肿瘤压迫C2、3神经根等。疼痛常为持续性，亦可阵发性加剧，痛始自枕骨下区，向后头皮放射，有枕大神经和枕小神经的压痛点。

流行性感冒、感染、枕部外伤、第Ⅰ至第Ⅳ颈椎疾病如椎关节炎、脊椎结核、肿瘤、枕叶小脑及脊髓颈段内肿瘤和脑脊膜炎粘连等，均可侵犯或压迫枕神经，致其所支配区域疼痛。

现代医学治疗本病以病因治疗，止痛，封闭治疗为主，如用消炎痛、布洛芬、普鲁卡因封闭治疗等。

（二）诊断要点：

(1)本病多见于成年人，为一侧或双侧后枕部发作性疼痛或持续性疼痛，阵发性加剧，可放射到头顶部或颈部，头部活动、受寒、咳嗽或喷嚏时可激发或加剧疼痛。[1]

(2)枕大神经出口处(两乳突连线中点外侧约3cm外)有明显压痛，可伴枕神经分布区感觉过敏或轻度减退。

(3)辅助检查无异常，继发于其他疾病者可见相应的检查异常。

(4)本病须与偏头痛、颅内感染性头痛等相鉴别。

（三）药物提要：

(1)延胡索乙素注射液：延胡索含15种生物碱，其中延胡索甲素、乙素均有镇痛，镇静作用，尤以左旋延胡索乙素镇痛、镇静作用明显，是中枢抑制剂，能抑制中脑网状结构和丘脑下部的诱发电位，从而降低疼痛阈，且具有活血散瘀，理气止痛之效，对因神经所引起的疼痛有良好的止痛效果。

(2)普鲁卡因：普鲁卡因为最常用的酯类局麻药。该药注入组织后很快被吸收，对组织无刺激性。该药用于局部浸润、神经传导阻滞麻醉，硬膜外麻醉、脊椎麻醉，也可做局部封闭用。

2、枕大、枕小神经阻滞：

定义：枕大、枕小神经阻滞适用于枕大、枕小神经痛和枕部肌筋膜疼痛综合征。

(一)应用解剖：

枕大神经由C2脊神经后支的主支和C3脊神经部分后支的分支组成。该神经在上项线水平、胸锁乳突肌和斜方肌之间穿出深筋膜，分布于枕后及顶部的皮肤。枕小神经由C2、3脊神经前支构成，是颈丛的分支，沿胸锁乳突肌上段后缘上升至头部，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点到头部的侧后方，分布于耳后枕部皮肤。

(二)膨作方法

体位：患者骑跨于治疗椅上，头前屈位，额部放在重叠于治疗椅背板的双臂上或取俯卧位，胸部垫一薄枕。

穿刺方法：

(1)枕大神经阻滞：在枕后结节与乳突尖连线中点，用拇指尖按压，找出向头顶及前额的放射性痛点，即为穿刺点。常规皮肤消毒，用5号球后针头垂直皮肤进针，达枕骨或出现放射感后，回抽无血，注入镇痛液3～5ml。

(2)枕小神经阻滞：在乳突后胸锁乳突肌附着点后缘处定点，其余同枕大神经阻滞。[2]

(三)注意事项：

寻找异感时，避免损伤神经。

本词条内容贡献者为:

薛国芳 - 副主任医师 - 山西医科大学第二附属医院 神经内科