中央凹

中央凹（foveal），是视网膜中视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的区域。以人为例，在视神经盘颞侧约3.5mm处，有一黄色小区，称黄斑，其中央的凹陷，就是中央凹。

解剖结构：1、中央凹：

黄斑中央凹陷称中央凹，此处视网膜最薄，只有色素上皮细胞和视锥细胞两层细胞，双极细胞和节细胞均斜向周围排列。此处视锥细胞与双极细胞均一对一联系，故视觉最为敏锐而精确，称中心视觉。

2、视网膜：

眼球壁三层膜(纤维膜、血管膜、视网膜)的最内两层。位于血管膜的内面。可分为虹膜部、睫状体部和视部三部分。虹膜部和睫状体部贴附在虹膜和睫状体的内面，无感光作用，称视网膜盲部。视网膜的视部贴附在脉络膜的内面，主要由能感受光刺激的视觉细胞所组成，在受到光刺激后转变的神经冲动，沿视神经传入到脑，构成视觉。

视网膜为眼球壁的内层，分为视网膜盲部和视部。盲部包括视网膜虹膜部和视网膜睫状体部，各贴附于虹膜和睫状体内面，是虹膜和睫状体的组成部分。视网膜视部常简称视网膜，为一层柔软而透明的膜，紧贴在脉络膜内面，有感受光刺激的作用。视网膜厚度不一，一般为0.4mm，视盘边缘最厚，约0.5mm，中央凹最薄，为0.1mm，至锯齿缘为0.15mm。视网膜主要由色素上皮细胞、视细胞、双极细胞、节细胞、水平细胞、无长突细胞、网间细胞和Muller细胞等组成。这些细胞及其突起排列有序，可据此将视网膜自外向内分为10层。①色素上皮层：由单层色素上皮细胞构成；②视杆视锥层：由视杆细胞和视锥细胞的外突构成；③外界膜：由Muller细胞的外突末端连接而成；④外核层：由视杆细胞和视锥细胞的细胞体组成；⑤外网层：由视杆细胞和视锥细胞的内突及双极细胞的树突构成；⑥内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞和Muller细胞的胞体构成；⑦内网层：由双极细胞的轴突和无长突细胞及节细胞的树突构成；⑧节细胞层：由节细胞的胞体组成；⑨神经纤维层：由节细胞的轴突组成；⑩内界膜：为Muller细胞的内突末端连接而成。

3、双极细胞：

双极细胞是视网膜的联络神经元，分侏儒双极细胞、扁平状双极细胞和杆状双极细胞三种。它们形态特点及同视细胞和节细胞之间的联络关系见图2。应指出的是：①只有扁平状双极细胞与视锥细胞构成的突触是兴奋性突触；其余二种双极细胞与视锥细胞或视杆细胞构成的三联突触复合体是抑制性突触；②在视网膜中央凹，侏儒双极细胞只联络一个视锥细胞和一个侏儒节细胞，构成一对一的视觉传导通路，故视觉特别敏锐精确；③在视网膜周围部，一个侏儒双极细胞可与2个视锥细胞联系，一个扁平双极细胞可与6～7个视锥细胞联系。反之，一个视锥细胞也可和一个或更多的扁平双极细胞联系。杆状双极细胞可与2～6个视杆细胞相联系。双极细胞可把视锥细胞和视杆细胞的信息传给节细胞。

中央凹的两层细胞：1、色素上皮：

为一层矮六角棱柱状细胞，高8～10μm，宽12～18μm。细胞顶部伸出许多长5～7μm的突起。在胚胎发生时，上皮基部和脉络膜紧密连接，但顶部与视细胞连接不紧，故易在此发生视网膜剥离。电镜观察，细胞之间有紧密连接、中间连接和缝隙连接，基底部有胞膜内褶和线粒体，故推测色素上皮有运输离子和屏障作用。胞核圆形，位于细胞基部。顶部胞质含许多椭圆或圆形的黑色素颗粒和含板层碎片的残余体。滑面内质网发达，分布于色素颗粒和残余体之间。有高尔基复合体、溶酶体、粗面内质网和脂滴。这些结构反映了色素上皮的多种功能：①色素颗粒由粗面内质网产生，经高尔基复合体转运至胞质顶部。已知两栖类和鱼类受强光照射时，色素颗粒移入突起中；处于黑暗时，色素颗粒又回到胞质中，这说明色素上皮有吸收光和保护视细胞免受强光刺激的作用；②脂滴有集聚和贮存维生素A的作用，通过滑面内质网的酯化与转运，参与视细胞合成视紫红质；③能吞噬脱落的视杆细胞外节膜盘，藉溶酶体酶水解消化，形成残余体；④分泌蛋白多糖，粘合和维持视杆、视锥与色素上皮的相互位置关系，从而保证视紫红质的更新和营养物质的传递。

2、视锥细胞：

基本结构和视杆细胞相似，主要区别为：①视锥细胞的核大，染色较浅，除中央凹外，以单列位于外界膜附近；②其外侧突起称视锥，在中央凹处的较细长，长约75μm，直径约1～1.5μm；在视网膜周围部的较粗短，长约40μm；③视锥也分为外节和内节。外节呈圆锥状，底部的膜盘大，向顶部渐小，所有膜盘与细胞膜始终相连。内节合成的蛋白质进入外节，不形成新的膜盘，而是弥散性地补充和更新膜盘的蛋白质组分；④内侧突起的末端膨大成足状，称锥小足，与双极细胞和水平细胞形成多个突触，有的突触呈三联突触复合体，有的是一般的突触。人视网膜有三种视锥细胞，它们的膜盘上分别含有对红、蓝、绿色敏感的视色素。这些视色素受光照后的变化过程与视紫红质基本类似，但对它的合成与分解过程还不详。红(绿)色盲者即因其视网膜缺少感受红(绿)色的视色素所致。

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李阳 - 副主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 神经内科