胸背神经

胸背神经：胸背神经系脊神经之一。发自臂丛的后束，沿肩胛骨的腋缘至背阔肌。如此神经受到损害，则所支配区的运动和感觉均发生障碍。

概述：脊神经：脊神经发自脊髓经椎间孔外出的31对神经。其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。出椎间孔后分为前、后2支。后者较细，分布于颈、背、腰、骶部皮肢和深部固有肌。前支除第2～11对胸神经外，其余各支分别组成脊神经丛，支配颈、胸、腹及四肢的肌肉和皮肤。脊神经都是混合性的，感觉纤维传导来自躯体和内脏的感觉冲动。运动纤维则支配骨骼肌、平滑肌和心肌。

解剖结构：胸背神经起自臂丛后束，含有第6～8颈神经的纤维(有时缺第6颈神经)。在两肩胛下神经的中间发出。向下外侧与肩胛下动脉伴行，沿着肩胛下肌的腋窝缘下行，达背阔肌前面(深面)进入肌内，支配背阔肌。

与胸背相关的疾病：胸背肌筋膜疼痛综合征：

【诊断要点】

胸背肌筋膜疼痛综合征是胸背疼痛的常见原因。病因有急性外伤、慢性损伤、受凉、脊柱畸形和神经血管畸形。

1、病史：

少数病员有急性受伤史或反复的慢性损伤史，而绝大多数患者有长期和持续的在特殊姿势下工作的慢性损伤史。

2、疼痛：

疼痛的程度都不很剧烈，开始为酸胀不适、无力，时轻时重。以后逐渐加重，劳累时症状明显，休息后减轻。疼痛范围可不断扩大，与天气变化有关，严重时可出现活动障碍。患者常难以指出确切的痛点。

3、姿势：

由于肌筋膜炎症，患者常有姿势不正的表现。

4、压痛点：

所有患者都有压痛点，如背部肌肉的起止点和肌腹、棘上、棘间和棘旁等，较多而弥散。

5、背伸阻抗试验：

让患者俯卧，腹部触床，头和腿做过伸动作向上跷起，医师的手分别按于患者肩胛和大腿背侧并稍用力加压，如腰背出现疼痛者为阳性，说明有腰背肌筋膜炎症存在。

【应用解剖】

1、棘上和棘旁韧带：

棘上韧带起自第7颈椎棘突，向下沿各椎骨的棘突尖部下行，止于骶中嵴，其两侧与背部的腱膜相延续，前方达棘间韧带愈合。棘间韧带较薄，连接于两个相邻的棘突之间，其前方与黄韧带愈合，后方移行于棘上韧带。胸椎的棘间韧带较窄而长。横突间韧带也呈细索状。黄韧带呈膜状，由弹力纤维构成，位于相邻的两个椎弓之间，上方起自上位椎弓板下缘，向下止于下位椎弓板上缘的后面。胸椎部黄韧带较窄而略厚，有时发生肥厚，可造成非骨性椎管狭窄。

2、背部深层肌：

背肌按其位置分为三层，即背浅层肌、背中层肌及背深层肌。背浅层肌和背中层肌均由别处转移前来，只有背深层肌是背部固有肌。背深层肌与脊柱活动关系最为密切的是竖脊肌。该肌起自骶骨背面、腰椎棘突、骶嵴后部及胸腰筋膜。肌束向上分别为三个纵形的肌柱，由外到内依次为髂肋肌、最长肌和棘肌。髂肋肌自下而上分为三部：腰、胸、颈髂肋肌。胸髂肋肌起自下6个肋骨肋角的下缘，止于上6个肋角的下缘。最长肌自下而上也分为三部：胸、颈和头最长肌。胸最长肌起自总腱，止于胸椎横突及附近肋骨。棘肌分为胸、颈和头棘肌三部。胸棘肌起自总腱和下部胸椎棘突，止于上部胸椎棘突。竖脊肌的深层为横突棘肌，包括半棘肌、多裂肌和回旋肌，它们起自于横突和棘突之间。再深层为各短肌，即椎枕肌、肋提肌、棘突间肌和横突间肌，后二者分别起自与相邻椎骨的棘突之间和横突之间。

3、筋膜：

分深浅两层。浅层起自胸、腰、骶椎的棘间韧带，并逐渐变薄，与颈筋膜相连续，向下终止于髂骨嵴，向外止于肋骨角，整个覆盖于骶嵴肌的浅面。由于筋膜与骶嵴肌连接紧密，所以肌肉的病变很容易影响到筋膜。深层筋膜位于骶嵴肌前面，附着于腰椎横突及髂嵴和第12肋。

【注意事项】

1、注射和针刀治疗时，不可超出椎板外缘，以免发生气胸。

2、针刀松解黄韧带时，要掌握进针刀的角度和深度，初学者可两手把持针刀进针，以免切割过深。如向中线倾斜过度，有损伤硬膜囊的可能。

本词条内容贡献者为:

韩彦青 - 副主任医师 - 山西医科大学第二附属医院 神经内科