四肢骨

四肢骨包括上肢骨和下肢骨，由与躯干相连的肢带骨和自由活动的游离肢骨组成。

概述四肢骨包括上肢骨和下肢骨，由与躯干相连的肢带骨和自由活动的游离肢骨组成。上、下肢骨的数目和排列方式基本相同。特点是上肢骨轻巧灵活，下肢骨粗大坚实，起支持和移动身体的作用，这与人类直立行走密切相关的。上肢骨由锁骨、肩胛骨和肱骨、桡骨、尺骨、手骨构成。上肢骨构成的关节有肩关节、肘关节、手关节等，这些关节使人进行劳动时更加灵巧。下肢骨由髋骨、股骨、胫骨、腓骨、髌骨、足骨组成。髋骨与躯干骨中的骶骨、尾骨共同连接构成的环叫骨盆，是躯干骨与四肢骨之间的骨性成分，有传导重量、支持、保护内脏器官的作用。从青春期开始，骨盆逐渐出现明显的性别差异，女性骨盆宽而短，男性骨盆窄而宽等。女性骨盆的特点主要与妊娠和分娩机能有关。下肢骨的主要关节有髋关节、膝关节等。膝关节是人体最大最复杂的关节，关节囊内有交叉韧带和半月板，这些结构增加了膝关节的稳固性和灵活性。

一侧的上肢骨由肩胛骨1块、锁骨1块、上臂骨(肱骨)1块、前臂骨(桡骨、尺骨)2块和手骨27块(腕骨8块、掌骨5块和指骨14块)组成，两侧上肢骨共64块。

下肢骨一共有62块，每侧有髋骨1块、大腿骨(股骨)1块、膝盖骨(髌骨)1块、小腿骨(胫骨、腓骨)2块和足骨26块(跗骨7块，蹠骨5块和趾骨14块)，共31块。

上肢骨的解剖结构上肢骨左右对称，包括上肢带骨(锁骨与肩胛骨)及游离上肢骨，后者由近及远依次排列，即肱骨、桡骨与尺骨、腕骨8个、掌骨5个和指骨14节；腕骨、掌骨和指骨合称为手骨。除肢带骨和腕骨以外，其余都属于长骨。

上肢带骨包括锁骨与肩胛骨，上肢骨借此与躯干骨相连。

锁骨

锁骨横列于颈根皮下，呈“～”形，无髓腔，其全长可在皮外扪触。锁骨是全身发生最早的骨，其内侧部分属于膜内成骨。锁骨内侧端膨大为胸骨端，有胸骨关节面，关节面下方有肋锁韧带压迹；外侧端是扁平的肩峰端，具有小的肩峰关节面，肩峰端下面有锥状结节和斜方线，为喙锁韧带所附着。两端之间呈棒状，即锁骨体。体内侧部为圆柱形，外侧部较扁平，后面有滋养孔，下面有浅沟，为锁骨下肌附着处。整个锁骨的内侧2/3突凹向前，外侧1/3曲凹向后。因间接暴力所致的骨折多出现于锁骨外、中1/3之间，此处是两个弯曲交界处，也是圆柱形与扁平形两部分的交界处，是锁骨的弱点。锁骨骨折可使上肢运动受限制。

肩胛骨

肩胛骨是三角形的扁骨，位于胸上分的后外侧，其下角约达第8肋骨。肋面向前，有广而浅的肩胛下窝；背面被横列的肩胛冈分为小的冈上窝与大的冈下窝。肩胛冈向外上延伸为上下扁的肩峰。肩峰前缘有肩峰关节面，接锁骨肩峰端。肩胛骨外侧角肥大，有朝向前外下的关节盂，接肱骨头。盂的上、下方有盂上结节和盂下结节；盂的内侧稍细，即肩胛颈。由颈的上方伸出弯向前外侧的喙突，其根部内侧有肩胛切迹。肩胛骨下角稍厚；上角甚薄。肩胛骨上缘薄；内侧缘即脊柱缘，稍厚；外侧缘即腋窝缘，最厚。冈盂切迹位于肩胛冈外侧缘与关节盂之间。肩胛骨的滋养孔位于肩胛颈的前面和后面。

游离上肢骨游离上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。

肱骨

肱骨是典型长骨，分为一体两端。上端包括半球形的肱骨头，有相应的关节面，其周围稍缩细，称为解剖颈。解剖颈外侧有大结节与小结节，两结节向下延伸为大结节嵴与小结节嵴；两结节与两嵴之间有结节间沟，沟内有二头肌长头腱通过。上端与体交界处稍细，名为外科颈，是骨折易发部位。肱骨体中分的前外面有“V”形的三角肌粗隆，内侧缘有滋养孔，开口向上；后面有自上内斜向下外的浅沟，称为桡神经沟，桡神经行经此沟。

下端微曲向前，其两侧有突出的内上髁及外上髁；前者后方有尺神经沟。两髁向上延伸为内侧髁上嵴与外侧髁上嵴。两髁之间的内侧分是肱骨滑车，滑车的内侧缘更为突出，外侧分是突向前下方的肱骨小头；此两结构都有关节面。滑车上方的前后面及小头上方的前面，分别有冠突窝、鹰嘴窝与桡窝。

桡骨

桡骨在前臂居外侧，上端有形似象棋子样的桡骨头，头上面有关节窝，周围有环状关节面。头下接桡骨颈，颈与桡骨体交界处的内侧有桡骨粗隆，其后分是二头肌腱止处。桡骨体上细下粗，体与尺骨的相对缘薄锐，即骨间缘，体的中段向外侧凸曲，前面有滋养孔，开口向下。下端膨大，微曲向前；其外侧缘突向下构成桡骨茎突；内侧面有尺切迹，接尺骨头；下面是腕关节面，接腕骨；背侧有数个结节和沟，沟内有肌腱通过。

尺骨

尺骨居前臂内侧，其后面的全长位于皮下，易扪及。上端粗大，上方的鹰嘴和下方的冠突突向前，两突之间的凹陷是半月切迹(关节面)，接肱骨滑车。尺骨粗隆及桡切迹(关节面)分别位于冠突的下方和内侧。尺骨体上粗下细，其外侧缘薄，即骨间缘。体前面上段有数滋养孔，体的下1/4向内侧凸曲。下端有尺骨头及位于其内侧的尺骨茎突。尺骨头的前、外、后面及下面都有关节面。

手骨

手骨包括腕骨、掌骨与指骨，都可在皮外扪。①腕骨是8块短骨，分为近侧列与远侧列。近侧列由外侧向内侧依次为手舟骨、月骨和三角骨，豌豆骨是位于三角骨前面的一个籽骨；远侧列由外侧向内侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。它们互相连接成一整体，后面凸，前面凹构成腕骨沟。沟的外侧界是舟骨结节和大多角骨结节组成的腕桡侧隆起；内侧界为豌豆骨和钩骨钩组成的腕尺侧隆起。腕骨的血管由其前面、后面出入于骨。近侧列腕骨的近侧关节面接桡骨，远侧列腕骨远侧的关节面接掌骨。②掌骨5个，由外侧向内侧按序号命名为第I～V掌骨。上端是掌骨底，第I掌骨最粗最短，其底有鞍状关节面接大多角骨。其余4个掌骨的底除接腕骨之外，彼此连结；第III掌骨底有突向上的茎突。掌骨下端是掌骨头，下面与前面有半球形关节面，但其前面的关节面较平。掌骨体的前面稍凹，滋养孔在第I掌骨位于内侧，在其他掌骨位于外侧。③指骨：指骨共14节。拇指两节，其它四指各3节，依次命名为近节指骨、中节指骨和远节指骨。各指骨上端为指骨底，近节指骨底有凹的关节面。除远指节骨以外，各骨下端称为指骨滑车，与其远侧的指骨底连结。各指的远节指骨末(下)端呈蹄铁状膨大，称为远节指骨粗隆。

上肢骨常见变异与畸形：①锁骨：锁骨肩峰端和部分骨干可能缺如。②肩胛骨：肩胛切迹可能因韧带骨化成为一孔；肩峰可能终生不与肩胛冈长合而成为独立的骨。③肱骨：可能出现滑车上孔，沟通冠突窝与鹰嘴窝；内上髁上方有时出现弯曲向下的髁上突。④桡骨：有时部分地或全部缺如；粗隆可能以籽骨的形式出现。⑤尺骨：除可能部分地或全部缺如之外，有时鹰嘴终生不与尺骨长合，或其上方出现籽骨。⑥手骨：手舟骨有时缺如或出现二分舟骨；腕骨间可能发生长合或出现中央骨；第III掌骨茎突可能脱离本骨而与腕骨长合；邻位指骨可能融合为并指；指节骨数目可增加；或出现多指畸形。

下肢骨的解剖结结构下肢骨与上肢骨相比较为粗大强壮，包括下肢带骨(髋骨)及游离下肢骨。后者由近及远依次排列，即股骨、髌骨、胫骨和腓骨，以及跗骨7块，跖骨5个和趾骨14个；跗骨、跖骨和趾骨合称足骨。它们左右对称；除髋骨、髌骨和跗骨以外，其余都是长骨。

下肢带骨下肢带骨即髋骨，左右各一，组成骨盆的侧壁。游离下肢骨借此连于躯干。

髋骨

髋骨是不规则骨，上部宽扁，下部有大孔，中间窄厚；由髂骨、坐骨和耻骨约在17岁时长合构成。髋骨中间部分由髂、坐二骨的体和耻骨上支的一部分构成，其外面有深窝，即髋臼，容纳股骨头，臼中央有深陷的髋臼窝，是骨的薄弱处。窝的周围为关节面，即月状面。髋臼下缘缺如为髋臼切迹。①髂骨构成髋骨上部，分为髂骨体和髂骨翼。体内平外凹，构成髋臼的上2/5弱。髂骨翼的主要标志是肥厚的上缘，呈“～”形弯曲，称为髂嵴。髂嵴分外唇、中间线和内唇；前端终于髂前上棘，其下方有髂前下棘；后端终于髂后上棘，其下方有髂后下棘，髂结节外唇中部向外侧突出小突起。髂骨翼内面前分是髂窝，借其下方的弓状线与髂骨体分界。耳状面位于髂骨翼内面后分的前下分，接骶骨耳状面；剩下粗糙的后上分是髂粗隆。髂骨翼外面即臀面，可见三条粗涩的线，即臀后线(最短)、臀中线(最长)和臀下线(最不明显)，它们都是肌与筋膜附着处。在生活状态，髂嵴全长可在皮外扪得，其最高点约平第4腰椎骨；髂后上棘位于臀部皮肤凹陷处，平第2骶椎棘突，距正中线约4cm。②坐骨构成髋骨下后部，分为坐骨体与坐骨支。坐骨体内平外凹构成髋臼后下2/5强。坐骨支由体伸向下，呈三棱柱状，继而转向前上，接耻骨下支；其转弯处特别粗壮，即坐骨结节。坐骨体后缘下分有尖的突起伸向后内，称坐骨棘；坐骨棘与髂后下棘之间的凹陷称坐骨大切迹；坐骨棘与坐骨支后缘之间的凹陷是坐骨小切迹。③耻骨构成髋骨前部，分一体二支。耻骨体前后扁，分为三面一缘。前面朝下前，供股内侧肌组起；后面朝后上，是小骨盆前壁，内侧面即联合面，粗糙，与对侧者结为耻骨联合。上缘即耻骨嵴，钝，突向前，外侧端有明显的耻骨结节；嵴与结节皆可在皮外扪得。耻骨上支自体伸向后上外方，构成髋臼的前1/5。其前缘钝名闭孔嵴，后缘锐即耻骨梳，二者之间的骨面光滑，自耻骨结节向外侧扩延至髂耻隆起与髂骨接连。下缘亦锐，与耻骨梳之间有平滑的盆面。下缘与闭孔嵴之间为朝向下后的闭孔面；此面有自后方向下前斜行的闭孔沟。耻骨下支扁细，由体伸向后下外方并与坐骨支接连围成大的闭孔。

髂骨的血液供给来自髂腰动脉、旋髂深动脉、闭孔动脉及臀部动脉的分支；坐骨的血液供给来自闭孔动脉和旋股内、外侧动脉的分支；耻骨动脉的来源与坐骨者同。

游离下肢骨游离下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。

股骨

股骨是大腿的骨，其长度约为人体高的1/4，分为上、下端和体。上端包括具有球面的股骨头，其中央的小窝是股骨头凹；头的下外侧接股骨颈，颈的外侧为大转子，前下方的突起是小转子。两转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。在活体大转子尖正对髋关节中心，并与耻骨联合上缘在同一水平面内；大转子尖的内面有小窝，称为转子窝。股骨体略拱向前，呈圆柱形，作为人股骨的重要特征是后面的粗线。粗线中份有1～2个滋养孔，开口向下。粗线向上分为二唇，外侧的终于臀肌粗隆，内侧的终于耻骨肌线；向下也分为二唇达股骨内侧髁及外侧髁，二唇之间的骨面称为腘面。股骨下端膨大为股骨内侧髁与外侧髁，两侧髁向两侧的最突出处是内上髁与外上髁。两髁的前面、下面和后面都是关节面，接胫骨。两髁的后分以髁间窝彼此分离；前面有髌面，与两髁前面的关节面相连，髌面的外侧界较内侧界更突向前。收肌结节是内侧髁后上方的小突起。股骨颈与体之间形成一定角度，称为颈干角，男性约为132°，女性约为127°，儿童约为151°。颈与体之间在水平面上有前倾角，约为12°～15°。

股骨的血液供给：上端主要来自闭孔动脉或旋股内侧动脉的股骨头韧带动脉、旋骨内外侧动脉的支持带动脉；干骺动脉不供给头或颈；体接受发自股深动脉穿动脉的分支；下端主要接受膝最上、膝上内、上外和膝中动脉的分支。

髌骨

髌骨是全身最大的籽骨，居股四头肌腱内，上宽下尖。它后面的关节面被一纵行钝嵴分为外侧宽内侧窄的两部分，髌骨与股骨的髌面相接参与膝关节的构成。

胫骨

胫骨居小腿内侧，全长可在体表扪得，分上下端和体。上端膨大为内侧髁和外侧髁，其上面都有上关节面，与股骨两髁相对应。两个上关节面之间有髁间隆起，隆起的前方及后方为髁间前区和髁间后区。胫骨粗隆位于两髁之间的前面，有坚强的髌韧带附着。外侧髁的后分下面有腓关节面。胫骨下端稍膨大，其内侧部分向下延伸为内踝。内踝后面有踝沟；外侧面有踝关节面。胫骨下端的下面有下关节面，接距骨；外侧有腓切迹。胫骨体呈典型的三棱柱状，有前缘、骨间缘及内侧缘。其前缘与内侧面全居皮下。体的后面上段有斜位的比目鱼肌线，滋养孔在此线上。胫骨的血液由腘动脉的膝下外动脉、胫前、胫后和腓动脉及内踝动脉发支供给。

腓骨

腓骨居小腿外侧，较胫骨细甚，承重甚小；分上下端和体；上、下端可在体表扪得。上端为腓骨头，有关节面，下端膨大下突，成为外踝。外踝内侧有踝关节面，关节面的后下方有外踝窝。腓骨体略呈四棱柱状，有前缘、内侧嵴后缘及骨间缘，滋养孔位于后面中分。其动脉来自膝下外动脉、腓骨滋养动脉、外踝后动脉及腓动脉穿支等。

足骨

足骨由近侧(后)到远侧(前)依次为跗骨、跖骨和趾骨，都可在皮外扪得。①跗骨7块，位于足的后半，都是短骨，分为后、中、前三列：后列是上方的距骨和下方的跟骨；中列是足舟骨；前列由内侧到外侧依次为内侧、中间和外侧楔骨及骰骨。距骨前端为头，头的前面有舟关节面；头后方为距骨颈，其余部分是距骨体。距骨体上面有距骨滑车，内侧和外侧有内踝关节面和外踝关节面，此三关节面与小腿骨的下端形成关节。体的下面有深的距骨沟，沟的前方和后方都有关节面与跟骨相接连。跟骨位于距骨下方，向后下突出的是大的跟结节；向内侧的突为载距突，载距突的上面有关节面，接距骨，下面有长屈肌腱沟，关节面的前外侧有斜位的跟骨沟，与距骨沟相对应，合成跗骨窦。跟骨的上面与前端都有关节面，分别接连距骨和骰骨。足舟骨在足的中部，位于距骨头前方。其后面与前面都有关节面，分别接连距骨头与前方的三个楔骨。舟骨粗隆从足舟骨内侧突出。内侧、中间、外侧三个楔骨并列于舟骨前方。内侧者下宽上窄，其余两个上宽下窄，外侧楔骨的外侧邻接骰骨。骰骨居足外侧，前接跖骨，后接跟骨，其外侧有腓骨长肌腱沟。跖骨5个，并排于前为趾骨后为足舟骨和骰骨之间，由内侧至外侧按序号命名为第I～V跖骨。跖骨分近侧(后)的底、体和远侧(前)的头三部分：前后端都有关节面。第I跖骨最粗壮。第V跖骨底外侧分突向后，成为第V跖骨粗隆。跖骨底之间亦有相互连接的关节面。趾骨14个，趾两节，其余四趾各3节，命名为近侧趾骨、中间趾骨和远侧趾骨。各趾骨后端为底；远节趾骨前端有远节趾骨粗隆，其它趾前端皆为趾骨滑车。

血液供给：距骨主要由足背动脉、外踝动脉、腓动脉穿支及胫后动脉发支供给；跟骨主要接受足背、胫后和腓动脉的支；足舟骨的动脉主要来自足背动脉及足底内侧动脉的分支；其它足骨的血液都是由其附近的动脉发支供给。下肢骨常见变异与畸形①缺如：股骨、髌骨、胫骨或腓骨都可出现部分或全部缺如。②副骨：胫下骨位于内踝下方；足骨的副骨不罕见，如三角骨、副舟骨、第二跟骨、第二骰骨、楔间骨、楔旁骨等。③骨刺：可出现于跟骨、距骨、趾骨。④籽骨出现部位颇多变化；此外可能出现二分髌骨。趾节骨的数目可有变化；或可出现多趾畸形。

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张瑞平 - 主任医师 - 山西省肿瘤医院 影像科