菱形窝

菱形窝：

菱形窝是第四脑室的前壁，且构成其室腔的底，呈菱形。它由脑桥下部和延髓上背面的敞开部组成，窝底覆盖薄层灰质，它与延髓中央管和中脑水管周围的中央灰质相续。灰质浅面由薄层胶质细胞构成。后者表面被有室管膜、薄束结节、楔束结节和小脑下脚构成窝的下外界，小脑上脚构成窝的上外界。

解剖结构：1、菱形窝：菱形窝由脑桥与延髓背面组成，形成第四脑室底。窝的上部侧界是结合臂，下部的两侧界限是绳状体、楔束结节和薄束结节。窝底盖有薄层灰质，它与中央管、中脑水管的中央灰质是连续的。两侧角相当外侧隐窝。在上下角之间有一条纵行的正中沟，两侧与它平行的界沟把窝底分成内侧的运动区和外侧的感觉区。在窝的中部，有几条横行的纤维束位于脑室膜下方的灰质内，称为髓纹。髓纹将窝分为上、中、下三部：上、下部呈三角形，髓纹所占据的部位是一个带形区。在窝的上部，界沟与正中沟之间有纵行隆起，称为内侧隆起，其深部有内侧纵束等结构，接近髓纹处有一对圆形隆起，即面神经丘(是由面神经膝绕展神经核而成)。在界沟上端的外侧区，可看到蓝色斑点，称蓝斑，其内部含有带色素的神经细胞团。界沟在髓纹的上下部特别明显，呈凹状，称其为上凹和下凹。在窝的下部，界沟与正中沟之间，有向内下方的两条浅沟，将这里分为三个小三角区：内上方的称舌下神经三角，其深部有舌下神经核；中间的称灰翼或迷走神经三角，其深部有迷走神经背核；下外侧的三角近似带形，称最后区，富有血管和神经胶质。在整个界沟外侧的大三角区(包括髓纹上下部分)，总称为前庭区，其深部有前庭神经核。前庭区的外侧角有小结节，称听结节，其深部有蜗神经核。

2、脑桥：脑桥只见于哺乳动物，人的脑桥最为发达，位于中脑和延髓之间，腹侧面膨隆，由大量的横行纤维和部分纵行纤维构成。脑桥向两侧逐渐狭窄，移行于小脑中脚，是由脑桥移行向小脑的纤维组成。在小脑中脚处有粗大的三叉神经根穿出脑桥。在脑桥下缘与延髓分界的横沟处，从内向外有外展神经、面神经和位听神经根穿出脑桥。脑桥的背面构成菱形窝上部，其两侧为小脑上脚，是连结小脑与中脑的纤维束。

脑桥内部被斜方体纤维分成背腹两部，背侧部称被盖，腹侧部称基底。基底部的纵行纤维主要由两部分组成，一部分是皮质脊髓束(即锥体束)，一部分是皮质脑桥束。此外，还有横行纤维，是脑桥行向小脑的纤维束。在纵横纤维中散在许多中等大小的神经细胞，称脑桥核。在脑桥中与脑神经有关的神经核有：三叉神经核、外展神经核、面神经核与位听神经核。在位听神经核中，管理听觉的是蜗神经核，管理平衡的是前庭神经核。蜗神经核由前(腹侧)核和后(背侧)核组成，位于延髓和脑桥的交界处，它们是听觉的二级神经元细胞体。由这两个核发出的传导听觉的二级纤维在基底和被盖部之间，组成一个带状纤维束，即斜方体，越过中线行向对侧折转上行，形成外侧丘系，终止于丘脑的内侧膝状体。

皮质脑桥束来自大脑皮质的额叶、枕叶、颞叶，行至脑桥核交换神经元；由脑桥核发出的纤维横行，大部分交叉到对侧，组成脑桥臂(即小脑中脚)进入小脑，终止于小脑皮质，此部纤维称为脑桥小脑束。

3、延髓：延髓如倒置的圆锥形，其下界在平齐枕骨大孔处与脊髓连接，上界的腹侧面以一横沟与脑桥相隔，背侧面构成菱形窝的下半部。延髓的外形与脊髓相类似，其沟裂都为脊髓同各沟裂的延续，在腹侧面，前正中裂的两侧各有一纵行隆起，称锥体，它系由皮质脊髓束的纤维构成。在锥体下方，70～90%的纤维左、右交叉，称锥体交叉。在锥体外侧又有一对卵圆形的隆起，称橄榄体，两者之间隔以前外侧沟，有舌下神经根自此沟出脑。在橄榄体外侧的纵沟内，从上往下有舌咽神经、迷走神经、副神经根出脑。在背侧面，后正中沟的两侧有一对突起，称薄束结节(棒状体)，是薄束向上延续的扩大部，其深面有薄束核。在薄束结节的外侧又有另一对突起，称楔束结节，是楔束向上延续的扩大部，其深面有楔束核。在楔束结节的外上方.有一对小脑下脚或绳状体，是粗大的纤维束，由进入小脑的纤维组成。

延髓的内部结构与脊髓相似，有连接脊髓和大脑的纤维束通过，还有舌咽、迷走、副、舌下四对脑神经的运动核和终止核。延髓的灰质和白质关系，自脊髓向上逐渐出现改变。首先在延髓下端出现锥体交叉，切断了灰质前角；其次在延髓闭锁段的上部，出现丘系交叉：其三在延髓的开放部，出现橄榄体和绳状体的形成；其四中央管敞开，脊髓的中央灰质形成第四脑室底的灰质，其中含有脑神经核；最后第四脑室底的灰质与下橄榄核之间的部分，由于纵横纤维把灰质分隔，形成网状结构。

延髓的主要机能是调节内脏活动，许多维持生命所必要的基本中枢(如呼吸、循环、消化等)都集中在延髓，这些部位一旦受到损伤，常引起迅速死亡，所以延髓有“生命中枢”之称。延髓如保持完整，即使上位部分损伤，呼吸、循环等功能仍能暂时维持，不致立即死亡。

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田玉玲 - 主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 神经内科