睾丸静脉

解剖名。由睾丸和附睾的小静脉汇合而成。右侧上升注入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。左右睾丸静脉内都有瓣膜。即精索静脉，系下腔静脉的属支。精索静脉起自睾丸，有数条，缠绕动脉犹如葡萄蔓，故又叫蔓状静脉丛。此丛的静脉向上逐渐合并，右侧的以锐角注入下腔静脉，左侧的以直角合于肾静脉。精索静脉的经路长，对血液还流不利，在某些条件下（如腹压升高时）可发生精索静脉曲张，此现象左侧多于右侧。在女性此静脉叫卵巢静脉，起自卵巢并与卵巢动脉伴行。

一、睾丸静脉曲张：简介：精索静脉曲张（VC）在男性人群中广泛存在，多见于20~30岁青壮年，发病率约10%~15%，是男性不育中最常见的可确定因素。在原发性男性不育中35%伴有VC，而在继发性不育患者中甚至可达81%。

发病机理：其发病机理是由精索静脉血液回流受阻或血液返流，导致精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的渐进性疾病。

外科治疗方式：1.开放精索静脉结扎术：

开放手术的入路可以选择经腹股沟切口途径或经腹膜后途径。前者于腹股沟处做斜切口，结扎并离断曲张的精索静脉，术毕重建外口。由于该术式结扎部位较低，且靠近阴囊，难以彻底结扎，同时术中易损伤动脉造成睾丸血运障碍，损伤淋巴管造成术后睾丸鞘膜积液，因此逐渐被淘汰。

2.腹腔镜下精索静脉结扎术：

与开放手术相比，多数学者认为腹腔镜有以下优势：①具有一定的画面放大作用，与开放手术相比，视野相对清晰，不易漏扎；②结扎位置更高、效果好，且可以有效的避开二次手术的粘连区；③不需游离提睾肌，易于术后侧支循环的建立；④手术切口小、出血少、术后恢复快；⑤可同时处理双侧曲张静脉；⑥术后患者的精子活性，密度改善优于开放手术；但因开放手术治疗VC，创伤也不大，因此腹腔镜手术的优势并不明显，且该术式术中外侧精索游离不够充分，术后存在更高的复发风险；同时腹腔镜气腹一定概率下可造成阴囊气肿的并发症；对麻醉有更高的要求。

3.VC血管栓塞、硬化疗法：

VC血管栓塞硬化疗法属于泌尿外科与血管外科交汇的范畴。作为一种相对新兴的治疗方式，该疗法分为顺行疗法及逆行疗法。前者经阴囊的蔓状静脉或腹股沟精索静脉途径入路，注入硬化剂进行栓塞；后者经股静脉逆行操作。1994年有研究者最先报道了经阴囊VC硬化术式。随后，经腹股沟精索静脉途径及逆行操作被证实有更高的成功率。该术式的主要优点为操作损伤小，且能够明确地处理一些开放手术难以发现的细小精索静脉分支，理论上操作效果更为确切。

本词条内容贡献者为:

王璟琦 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 泌尿外科