肺支原体肺炎

肺炎支原体肺炎（MPP）是一种社会获得性肺炎，全年散发感染，以春秋两季多见，但支原体呼吸道感染中仅有很少发展为肺炎。在一般的居民中，所有肺炎中约30%由肺炎文原体引起；而在密集居民中可达50%。在感染的家庭成员中，儿童感染率可达81%。支原体是目前已知能独立生存的最小致病微生物，直径约330nm，长约0.2微米到0.5微米，无细胞壁，仅由三层厚75-100A的电子层所组成的单位膜所包绕，内含有RNA和DNA，可在无细胞的培养基上生长。支原体接种在琼脂培养墓上，其菌落中心或整个菌落包埋在琼脂表面下，圆形，中心呈颖粒状，外有透明带的呈特征性“油煎荷包蛋”样形态。

病因及常见疾病一般认为，MPP占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种肺炎的10%-33%传染主要发生于急性期，经空气飞沫传播，与咳嗽及密切接触有关。

鉴别诊断肺炎诊断基本手段是胸片X线检查。故医生常借助拍胸片或胸CT作为鉴别诊断的参考。

检查X线表现

在间质性肺炎的基础上有肺泡的炎变。病变通常呈肺段分布，多数位于下肺野，其次见于上肺野，表现为密度均匀而浅淡阴影，自肺门呈扇形向外展开。局限在上肺野的片状模糊阴影，应注意与浸润型肺结核相鉴别。支原体肺炎一般在短期内即可消散，而浸润型肺结核在抗痨治疗下，也需经2～3个月才能吸收。所以X线短期随访观察可作鉴。

X线显示

左肺第二前肋间外带可见小片状密度浅淡阴影，边缘模糊。

X线诊断

左上肺支原体肺炎。

治疗原则肺炎支原体是儿童时期肺炎的重要病原之一，近年来发病率明显增加。这种微生物无细胞壁，其体内却含有DNA和RNA。因此，需选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的抗生素。传统用药首选红霉素静滴，红霉素治疗肺支原体肺炎虽然疗效肯定，但副作用大，其严重胃肠道反应如腹痛、恶心、呕吐及局部静脉炎使多数患儿难以接受，用药时间长，对肝脏的损害具有引起药物性肝炎的危险。一般疗程又不少于2～3周，停药过早易于复发。

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张焕萍 - 主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 呼吸内科